结节、息肉、脂肪瘤、癥瘕积聚是怎么来的？用中医的气机思维来解析

作者：tsp南极

特别鸣谢：蔡博士（北京中医药大学）

熙越大佬（上海）

人体内的结节，乃至癥瘕积聚，到底是怎么形成的呢？

其原因非常之多，我这里仅仅只说两个最常见的病机。

其余的缘由，大家可以自行根据中医的底层原理去推导出来。

一、表证未愈，体内受压迫

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首先要知道，人体是一个连通器，我之前也讲过的：

反复鼻塞流涕、屡用升散解表药无效：桔梗元参汤有奇效由此可知，肌表的淤堵可以对体内造成压迫，类似下图捏爆矿泉水瓶的感觉：

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如果理解不了这一点的话，那我举个例子——

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假设人一共有100分的气血，正常情况下体内存放50分，体表存放50分。

当然，我这里不是说体内外的气血容量是五五开的，我只是为了方便描述，取了一个比较好懂的数字。

当人因为外感病邪，出现表证的时候，肌表淤堵了，就会变得不能容纳那么多气血。

肌表本来可以流通50分的气血，现在被风寒束缚，通道变窄了，只能容纳40分。那多出来的10分气血就会令肌表部位憋胀难受。

想象一个只能容纳40人的车子，现在挤进去了50人（气血相对过剩），是不是拥挤得非常难受？

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例如麻黄汤证的患者，体表被风寒拘束，就会变得全身憋胀、身体疼痛、头痛、脉浮紧，这都是肌表淤堵之故。

这个时候如果服用辛温解表剂，出一身汗，体表通道恢复通畅，人就痊愈了。

但是如果治疗错误，采用的是一些不对症的清热剂，强行把气血往身体里头牵引，强行退烧。那不好意思，肌表的淤堵没有被及时通开，一些气血外达的通道就会关闭，产生慢性的表证，即长期的肌表淤堵。

第一次误治后，体表原本可以流通50分气血，现在只能流通45分。

下一次外感再治疗失败，那不好意思，又堵一点，只能流通40分。

以此类推。。。。。。

随着时间的推移，身体就越来越差了！

顺着这个逻辑，有以下两种理想情况：

人体衰弱下去，只能产生90分的气血了。体表分配40分（原本能多容纳10分气血的那部分经络已经闭塞），体内分配50分。这是一种短暂的和平，对敌人采取绥靖的态度。随着时间的推移，人体气机外达的能力会越来越弱小，肌表缺乏营养，抵抗力会越来越差，越来越弱不禁风。

人体还是产生100分的气血，只不过体表分配40分，体内被迫容纳60分（多出来的10分气血，变成结节、脂肪瘤、息肉等增生物留在体内）。本该去到体表的气血，现在留在体内，这就类似所谓的卫气稽留现象。

而事实上，很多患者是两种情况交织的，即一方面气血生成能力下降，一方面肌表又淤堵了——

人体只能产生90分的气血（正气衰弱），体表只能容纳30分（原本能多容纳20分气血的经络已经闭塞），体内被迫容纳60分。

这就是我经常遇到的亚健康患者，身体那是又虚又堵，看得我是连连叹气。这种人治起来就很麻烦的。

本该到达体表去营养四肢、滋润皮肤、充实肌肉的那部分气血，现在迫留在体内，就会给胸腔、腹腔带来负担。

这时候又会有两种理想情况：

上焦受邪，中下焦不受邪——上焦心肺偏弱，而中焦、下焦抵抗力还稍微强一些，那这部分气血就会留在胸腔。外感后的肺结节，以及一些心律失常就是这么来的。

上焦不受邪，中下焦不得不受邪——如果这个人的心肺比较强壮，即上焦不受邪。那这部分压力就会继续向下、向内传导，腹腔中的肝胆胃肠就倒霉了！一些消化道的息肉、慢性的腹泻都是这么来的。像有的患者，时不时就会肠道敏感、腹泻。仔细一问，原来是之前感冒瞎吃药，然后胃肠道就弱了。现在也变得很容易感冒、鼻塞、流涕、头昏痛。我告诉他，你其实就是感冒没治好，本该从体表毛孔走的那一部分气血以及毒素，现在被压迫到体内来了，只能从肠道里头流失。这种情况用桂枝加葛根汤、人参败毒散、升阳益胃汤类方即可治愈。喻嘉言说的逆流挽舟就是这种情况。这种情况一般不能纯粹解表，还得配合点强壮脾胃的药。脾胃强壮之后，缩入体内的病邪就有机会外达。这样解表药物才会取效。如果这种患者吃药强行止泻，比如吃蒙脱石散，或者中药的收涩剂。那就吓人啦，没有出路的气血慢慢就成了增生物。

有聪明的读者就会问了：“如果这个人上中下三焦都非常强壮，那这部分气血会去哪里？”

我只能说，如果体内脏腑非常强壮的话，三焦均不受邪，这部分邪气就会仍从肌表透出。体质强壮的人，治起来非常轻松。

例如体质强大的人外感感冒，有时候甚至不需要吃药，只需要吃饭的时候多吃点生姜就自然汗出痊愈。有的时候，喝杯热水睡一觉就好了，因为他体内强壮不受邪，病邪只能局限在肌表！

这也是为啥我经常峻补三焦、三焦并治：（1）虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

（2）体质虚弱、经常因剧烈咳嗽住院打针的孩子：三焦并补迅速治愈、青春痘也改善

（3）老人肺炎后咳嗽19天、全身脱力、气坠苔腻痰咸，峻补三焦而愈（4）发热不退、胸闷胸痛咳嗽、屡经误治，三焦并治而愈（5）新冠后遗症倦怠乏力、动则喘息，三焦并治而愈

因为治病就像挤牙膏，我把体内填满了，病邪就只能外逃。正气充足的情况下，稍微散邪就可愈病。

所以，治任何疾病先看看有没有机会解表，有机会解表的时候就赶紧把肌表打通，让气血能够顺利通行体表，解除卫气稽留的状态。

不过值得注意的是，不是说你用了麻黄、桂枝、羌活、防风等药物就一定可以解表成功的。

要是正气虚弱、无力达表，就得想办法修补体内的薄弱环节：小孩高烧、呕吐、腹泻，优先稳固脾胃才能覆杯而愈！

例如以上医案，虽然有肌表问题，但是最薄弱的点在于脾胃，那么我把脾胃稳固了，令气血得以生化，气血充沛就有外达的势头，用药稍微引导一下，就会轻易汗出痊愈！

二、中焦脾胃失调

大家都知道脾主升清，胃主降浊。我举一个比较简单的例子——

假设我们吃进去的食物是100分的话，那里头就包含50分的营养物质，50分的糟粕废料。

注意，千万不要理解为所有的食物都是营养和糟粕五五开的，我只是为了方便大家理解，所以说个约数。

正常情况下，如果胃气能够正常下降的话，那这50分的浊气就会在阳明胃土的降力下外排，人体里头就没有多少废料了。

正常情况下，脾土能够正常升清的话，这50分的营养物质吸收进体内之后，就会被运送到该去的地方（当然还得依靠上焦大气的斡旋推荡），而不是积压在体内成了一笔烂账。

但如果脾胃功能受损了，那情况就会变得很麻烦。

比如脾主升清的功能失效之后，本来应该有50分的营养物质送到四肢百骸去。现在不好意思，他只能送30分清气，那剩下来的20分清气就留在腹中了。令人四肢无力、九窍不通，而腹中胀满。

多出来的这一部分清气如果迟迟不运送出去，就会败坏掉，清反化为浊。本来可以营养人体，结果反而化火，令身体发炎。

如果胃土降浊的能力减弱，只能降下30分的浊气，有20分的浊气没有办法排出去，毒素那就会留在体内伤害身体。

浊气留在腹部，就会腹胀、大便不调。

浊气上冲，胃气逆反，就会恶心想吐。

冲到胸腔，就会导致人胸中满闷。

冲到头部就会头晕、头部沉重、容易晕车。

像诸多降浊、化痰、淡渗利湿的方剂，都是在阳明胃土的降力上做打算。

为何要特意区分中焦气机的升降呢？因为这大有学问！

我有个印象很深的一个治验。

之前有一个以胃胀、腹胀为主诉的患者，同时还有呼吸短气、少气懒言等大气下陷的症状。由于担心黄芪剂会导致腹胀加重，所以决定先用茯苓饮消除腹胀，再用补中益气汤健脾胃、升补大气以治疗短气乏力。

结果茯苓饮效果并不理想，我忽然意识到这个腹胀不是因为胃的降浊能力下降诱发，而是脾土升清能力减弱所致。

这种腹胀反而不用怕黄芪！重用黄芪之后，把稽留在腹部里头的清气输送出去，让它滋养身体，去到该去的地方，那么这个腹胀就会自然解除。

相反的，如果一味地去使用枳实、陈皮等药物降气降浊，是不会有效的。它们解决不了少气懒言、呼吸短气，更解决不了腹胀！

当然，升清与降浊是相互依存的，李东垣也常常在使用黄芪的时候加上一点点陈皮，用黄芪把清气升上去，然后再用陈皮把逆乱胸中的浊气降下来。就像踩自行车一样，两只脚一起用力。

但是我们心里要知道气机运行方向有不同，也要知道何者为主导地位。

这些道理搞明白了之后，就可以发现，不管是脾土不升，还是胃土不降，都可以导致体内毒素增多，堆积到一定地步之后，就会在体内长出一些不该长的东西。而这些肿块又会反过来妨碍脾胃气机的运转，从而形成恶性循环。

我们在使用活血化瘀、软坚散结的药物治疗腹中肿块的时候，常常会配合一些补气药。

如果只是从最浅显的地方去理解，那就是过度使用活血化瘀的药物会伤气、导致疲劳乏力，配合补气药物就可以抵消掉这种副作用。

但是如果你脑袋里头具备气机思维，那么这些药物在体内的作用方式就会更加生动活泼，仿佛一幅画卷展开在眼前！

我就拿张锡纯的理冲汤举例子：

理冲汤

治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。

生黄耆三钱，党参二钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金（黄者）三钱

已经在体内形成的肿块，这是纯粹的废料浊气，没有丝毫的利用价值，我们就用三棱、莪术等药物去苦泄之，慢慢消解融化。

同时要用黄芪、党参等补气，促进脾土运化，让清气升发、滋养四肢百骸：

一来是可以让人四肢变得更加有力，避免疲劳乏力的副作用。

二来就是让这些清气不要堆在腹腔中。如果只是化瘀散结的话，脾土升清没恢复，清气送不出去，就会有源源不断的清气劣化为浊气，留滞体内，继续滋养肿块。然后就会很绝望的发现，怎么用了化痰祛瘀药之后，肿块还越来越大了。

我在治疗一些症瘕积聚的患者（有一部分是癌症）的时候也发现过这个现象——重用黄芪配合化瘀血、化痰、软坚散结药物之后，患者身体有力，也不容易腹胀，但是如果只用人参、不用黄芪的话，就很容易导致腹胀。

究其原因应该是黄芪迅速把脾胃吸收进来的营养物质输送出去，不让他留在腹中，以免继续滋养这些肿块。

三、小结与鸣谢

大家可以顺着我这个思路推导，这样五脏六腑形成积聚的原理都可以一步步弄清楚。

如果说中医是一座高山，那我只是仰望着高山的一个普通人。只愿能尽量离山顶更近一些。

我把这些思考过程写出来，如果能够启发诸位，令诸位有什么新的发现，并造福患者，那我就满足啦。

在此特别鸣谢蔡博士，其三焦营卫体系非常强，不容错过：

从三焦营卫的角度谈五味的作用与结节的形成机理

对，就是之前医案提到过的蔡博士：ICU里捞人：80岁老人肺炎克雷伯菌感染、反复发热、神识昏聩、情况危急，中药力挽狂澜

也要感谢熙越大佬的公众号时不时启发灵感：

我们使用药物治病，必须能够“看到”药物作用在何脏何腑，“看到”药力在体内流通的轨迹。

这样，处方用药就会像是绘画一样有趣。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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