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进入春季，新冠势头刚过没多久，“甲流”又来势汹汹出现在大家面前。那对突如其来的流感我们应该怎么办呢？先了解一下它，该病一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、寒颤、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可能有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可能有呕吐、腹泻等症状。判断依据主要为 特征一：突发高热，恶寒症状明显。特征二：严重头痛、全身酸痛。特征三：持续的疲乏，虚弱感。特征四：胸部压迫感。从中医的角度看，甲流属于温病范畴，具有起病急，热势甚，传变快等特点。谭师近日接诊甲流患者以湿温多见，湿热并重。甲流作为流行感冒应从少阳论治。在《伤寒论》中记载少阳证有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕四大主证。还有或胸中烦而不呕，或渴、腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，咳者七大兼证。少阳证实际就是疾病由表转入到半表半里，这时可能出现发烧。有时发烧伴随着呕吐，不想吃饭，情绪不振，而且心里烦燥。发烧也可能是往来寒热，一阵发烧、一阵怕冷。少阳病小柴胡汤主之。“有柴胡证者，但见一证便是，不必悉具”。往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕、还有出现咳嗽五大证候，见到一个就可以用。小柴胡汤善开肝胆之郁，能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐。它功效快捷，治法奇妙，虽然方中没有麻黄、桂枝，但仍能发汗；没有芒硝、大黄，但仍能通便，没有茯苓、白术却能利水。可谓不迹其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
“ 小柴胡汤和解功，半夏人参炙草从。更加黄芩生姜枣，少阳疟疸热血风。”
一 病案 一
张某某 女 10岁
2023年3月1日 线上图片
主诉：发热伴腹痛一天。 现病史：患者一天前开始持续发热，忽冷忽热，体温39℃以上，恶寒无汗。咽痒，咳嗽。腹痛胀气，纳差，便秘且便不成形。口渴但不喜喝水，口苦且黏腻。嗜睡，疲乏无力。期间服用抗病毒药奥司他韦和藿香正气水，症状略缓解后反复，遂至谭医处寻求进一步中医治疗。刻下症见：高热伴腹痛，咽痒咳嗽。 既往史：无 舌脉：舌淡胖苔黄腻尖红点刺，脉未知（线上）。 诊断：时行感冒，少阳阳明合病，内有湿热证 治法：和解少阳，清利湿热 方药：小柴胡汤合三仁法加减
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三剂，水冲服（颗粒剂），日服一剂，分三至四次服。
365建站客服QQ：800083652调养方案：采用“桂枝法”服药，服药后十到二十分钟喝一碗热稀粥（可放生姜大枣）增强药力，然后盖被子或泡脚出汗休息，若两个小时之后没有出汗或者没有退烧，接着再喝第二次。一付药分成三到四次喝。（特别强调：外感病通用服药方法为少量多次服用，切忌常规一日两次分服）
反馈：服药半日烧退，余有微咳，嘱其改成一剂一日两次分服。
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辨证论治及方解
本案辨证如下：
往来寒热，口苦，不欲饮食，喜呕，腹痛，咳——邪犯少阳 嗜睡，渴不欲饮，口黏腻，苔黄腻——内有湿热 持续高热，咽痒，口渴，便秘——阳明里热 故辨证为：少阳阳明合病，内有湿热证 本案治疗方案采用小柴胡汤合三仁法加减。小柴胡汤和解少阳，三仁汤清利湿热。患者因湿留体内，湿阻气机不畅，气滞湿郁化热，选方小柴胡汤合三仁汤。三仁汤与小柴胡汤都是以开上焦为顺，而三仁汤“轻宣上焦”目的是湿随气化，重点落在“脾”上，小柴胡汤开通上焦目的是“和胃气”，重点落在“胃”上。恢复中焦升降，使患者纳食、大便正常，待正气来复而身体自健。即“上焦得通，津液得下，胃气因和。” 其中： 小柴胡汤去人参、大枣的目的：去掉温补的人参大枣是因该患者胃气虚症状不明显且湿热较重。 三仁法，即源于三仁汤的祛中焦湿浊之法。用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸；蔻仁芳香化浊，与厚朴、半夏同用燥湿化浊之力颇强；苡仁甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去。辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳化燥湿于中。 石膏，取其清凉退热、解肌透表之性。石膏由里向外清热，既可迅速降温，又可透热外出，防止热势反复。石膏之味是咸而兼涩，石膏之性是凉而微寒。清热首崇石膏，石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。 连翘，观其舌郁热点较重，故取连翘清心火透热之性，治郁热在里。 藿香，表邪偏重,表闭无汗,加藿香以助解表，又能化中焦湿邪。 芦根，清肺胃气分实热，生津止渴，治疗热病伤津口渴，同时也能止呕逆。· 思考 · 此案湿温为什么不选用小柴胡汤合甘露消毒丹呢？临证思考
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思考一 本轮的甲流与新冠有何不同？生活中该如何预防？
365建站“新冠”早期寒湿重，表寒重；而“甲流”湿温多，湿热并重为主。如果想要预防，推荐使用三豆饮（红豆、绿豆和黑豆各一把）加生石膏30g（或者金银花），若表闭无汗高热，则三豆饮（同上）加生石膏30g和藿香12g。具体使用还需在专业医师指导下服用，切忌过量。
思考二 中医治感冒怎么区分太阳病还是少阳病？流行感冒一般从何论治？
中医论感冒一般太阳病和少阳病多见。普通感冒的呼吸道卡他症状明显（鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状明显），这在我们中医叫什么？这就是太阳病；而流感呼吸道卡他症状轻微（鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状轻微），这就不是太阳病，那么问题来了？流感在中医上是什么病？流感病毒感染人体后，会出现高热和全身症状，高热的目的是限制流感病毒的复制，为免疫系统启动赢得时间，在流感初期，人体原免疫力对流感是无效的，我们人体可以对流感形成获得性免疫，但这个过程需要时间，免疫识别—抗原呈递—形成抗体—吞噬病毒，这个过程需要5-10天的时间，也就是说流感的得病过程是一个人体免疫系统针对病毒形成免疫的过程，这在中医上叫什么呢？叫做正邪相争，也就是少阳病。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 经过上面的分析，我们把流感定位为中医的少阳病，而不能把流感当做太阳病去治疗。把流感定位为少阳病，那么治疗的关键就是促进正邪相争的完成，即人体对流感完成免疫过程。由于人的体质不同，不同的流感患者，会有不同的临床表现，我们中医会对流感进行辨证论治。治疗流感的关键在于让机体顺利的完成对流感病毒的免疫过程，我们用小柴胡汤促进正邪相争，那么就可以快速的治愈流感，可是，完成免疫这个过程是有风险的，机体一旦卡壳，甚至有生命危险，比如因为高热，引起脑膜炎，所以方子中我们一般加葛根，防止脑膜炎的发生；还可能出现严重的肺炎，出现严重的肺脓肿或者肺积液，所以咳嗽明显的患者，我们用千金苇茎汤和葶苈子；还可能出现心肌炎，葛根和葶苈子恰好也有保护心脏的作用。我们用中药对流感可能出现的并发症，进行针对性的预防，以保护机体顺利的完成对流感病毒的免疫过程。综上，流感的治疗，以小柴胡汤为主，根据患者的具体情况，可以合千金苇茎汤、五苓散、银翘散，体质湿热的患者以甘露消毒丹加减。人体免疫系统针对病毒的免疫过程，容易出现卡壳的情况，特别容易出现脑膜炎、心肌炎、肺炎，要针对性的预防和治疗。接诊医生：谭曦然
医案整理：郭 佳
医案审核：谭曦然
图文排版：郭 佳
责任校对：李贺虎
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