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光明中医 2018年第8期
舒筋活血汤治疗急性踝关节扭伤的临床观察段 杰 稷山县人民医院骨一科
摘要：目的 探讨分析舒筋活血汤治疗急性踝关节扭伤的临床疗效以及应用价值。方法 选取2014年1月—2016年1月我方医院收治的75例急性踝关节扭伤患者。采用随机数字表法均分为2组。对照组37例给予常规冷敷以及绷带治疗，观察组38例在绷带固定、冷敷的基础上辅助舒筋活血汤治疗。统计2组患者治疗效果、关节疼痛评分、活动障碍评分、关节红热评分以及关节压痛评分。结果 治疗14 d后2组75例患者临床改善情况显示，观察组治疗效率明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，同样观察组关节压痛评分、活动障碍评分。关节红热以及关节疼痛评分均明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 舒筋活血汤在急性踝关节的治疗中应用价值显著，结合常规治疗可明显改善踝关节的临床症状。具有推广和借鉴价值。
关键词：筋伤；生活质量；绷带固定；舒筋活血汤；急性踝关节扭伤
急性踝关节扭伤属于中医学“筋出槽”“筋伤”范畴，指的是外伤导致踝关节受伤，大多会由于在激烈的球赛中扭伤或者坎坷不平的道路上行走、跑步时扭伤等导致的踝关节过度内翻或外翻，也就是中医讲的经络经脉阻滞，气机闭塞而血阻内瘀。因为踝关节受伤对患者的生活质量造成了严重干扰，且临床较为常见，所以本次研究选取2014年1月—2016年1月我方医院收治的75例急性踝关节扭伤患者采用冷敷、绷带固定联合舒筋活血汤治疗，探讨其临床疗效。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年1月我方医院收治的75例急性踝关节扭伤患者。75例患者均符合明显急性急性踝关节扭伤临床诊断标准。采用随机数字表法均分为2组。对照组37例给予常规冷敷以及绷带治疗，观察组38例在绷带固定、冷敷的基础上辅助舒筋活血汤治疗。其中观察组38例患者，包括男22例，女16例，患者年龄最小的21.8岁，年龄最大的46.1岁，平均年龄(28.75±3.31)岁，球赛中受伤4例，意外踏空导致受伤4例，跑步扭伤15例，走路意外扭伤11例，其余原因受伤4例；右踝20例，左踝18例；单纯跟腓韧带损伤11例，单纯距腓前韧带损伤22例，跟腓韧带损伤合并距腓前韧带损伤5例。对照组37例，包括男21例，女16例，年龄最小的22.4岁，年龄最大的46.8岁，平均年龄(28.72±3.29)，球赛中受伤5例，意外踏空导致受伤5例，跑步扭伤13例，走路意外扭伤9例，其余原因受伤5例；右踝20例，左踝17例；单纯跟腓韧带损伤13例，单纯距腓前韧带损伤18例，跟腓韧带损伤合并距腓前韧带损伤6例。2组患者男女比例、年龄区间、受伤原因等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)有可比性。
1.2 方法 针对2组患者病史进行调查，给予75例患者相关检查，2组患者均进行常规局部冰敷处理。经过1 h后均进行石膏固定制定。观察组38例患者在此基础上采用舒筋活血汤(当归12 g，牛膝、川芎各10 g，五加皮15 g，黄芩10 g，麝香0.6 g，茯苓、骨碎补各15 g，炒白术20 g，姜黄、续断各15 g，枳壳12 g，血竭10 g)给予治疗。热水煎服，每日400 ml，早晚各1次，每日1剂。
1.3 观察指标 以视觉模拟评分、中医症状积分统计2组75例患者关节疼痛评分、活动障碍评分、关节红热评分以及关节压痛评分并记录2组患者治疗总有效率，总有效率=有效率 显效率。参考《中医病证诊断疗效标准》，显效：侧踝关节疼痛、肿胀基本痊愈，踝关节行走时和静止时无痛感，可自由活动；有效：侧踝关节疼痛、肿胀显著改善，踝关节轻度活动时无痛感，行走活动稍微受限；无效：以上指标均未达到，仍不能自由行走。
1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，计量资料比较采用t检验，若P<0.05则差异显著则有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果对比 观察组38例患者总有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 2组患者总有效率对比 (例，%)
2.2 2组患者踝关节评分对比 2组患者临床改善情况显示，观察组关节疼痛评分、活动障碍评分、关节红热评分以及关节压痛评分均明显优于对照组(P<0.05)。具体见表2。
表2 2组患者踝关节评分对比 (例，
3 讨论
踝关节扭伤在中医里早有记载，《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛不可以行，名曰筋痹。”踝关节损伤是由于人体筋、骨、分肉、局部脉络受损，气血瘀阻所致。辨证施治重点针对其外伤所致局部脉络受损、经脉不舒、气血运行调节不畅的特点，可给予活血化瘀法，这点在古医书中也有记载，《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”，所以治以疏筋养血法是非常重要的，药方舒筋活血汤以舒筋脉、调气血，改善气滞血瘀的优势较适合治疗急性踝关节扭伤。黄永铨等[1]在研究中表明损伤失治、迁延日久会形成“血虚”与“血瘀”并存，气血不行进而导致筋脉瘀滞而失于精血之濡养，足踝关节出现肿胀、疼痛，疼痛经久不解，严重影响了患者的生活质量，也会造成踝关节功能受限等症状，使患者的日常生活极其不便利，在研究中黄永铨等人利用舒筋活血汤减轻关节肿胀、促进足踝关节功能恢复的特点有效治愈了患者。陈帅等[2，3]研究中表明除以上因素外肝肾、气血虚弱，后天失养易致风寒、湿侵袭致络脉痹阻，踝关节作肿作痛，甚则关节屈伸不利。
站群论坛张进等[3]表明踝功能关节的改善关键在于疏通痹阻经络，改善营卫气血不畅的情况。
舒筋活血汤始记载于《伤科补要》卷三【舒筋活血汤：羌活 防风 荆芥 独活 当归 续断 青皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳】，主治筋伤范畴中的筋络等部位受损，通常用在筋脉筋膜受损迁延不愈、导致筋脉瘀滞而失于精血之濡养的筋伤中期和筋伤后期，魏洪等[4]表明药方中的当归、川芎具有通经络，逐瘀血，行气舒筋止痛的作用，茯苓味苦辛性微寒，可凉血化瘀，消肿止痛，改善血液流动，白芷可祛风、燥湿，消肿止痛，与五加皮配伍后可补血活血，扩张周围血管，增加踝关节处血流量，改善血流动力学，牛膝消肿利水，与续断、骨碎补配伍后可加强对血小板的抑制作用，逐瘀通经，有良好的抗聚集药理机制，减少周围血管渗血，促进药效到达患处[4～7]。诸药合用可改善和血液循环、促进损伤修复、消肿止痛、改善功能受限的作用，诸药共奏可起改善瘀血、“通则不痛”、活血、理气、舒筋、祛除脉阻以疏经通络之功。
本次实验中针对观察组38例患者采用了舒筋活血汤治疗观察组75例患者，实验结果表明患者关节疼痛评分、活动障碍评分、关节红热评分以及关节压痛评分均明显优于对照组(P<0.05)，这进一步说了舒筋活血汤可促进组织损伤修复，具有舒筋活血、养血通络并使患者踝关节功能明显改善的作用。沈玉杰等[8，9]研究表示舒筋活血汤有活血化瘀、祛风定痛、舒筋养气的功效，与本研究结果一致。
孙振全等[10]在研究中针对2012年2月—2015年1月就诊的56例急性踝关节扭伤患者给予中医结合石膏固定等方法进行治疗，得出结论为中医结合石膏固定等方法应用于急性踝关节扭伤的临床效果良好,能够显著改善患者疼痛情况,提高疗效,促进康复，本次研究中采取中药舒筋活血汤对38例急性踝关节扭伤的患者进行治疗，同样可发挥中药的“通则不痛”、祛除脉阻以疏经通络的功效，并促进血液循环，有助于患者康复，与上述报道一致。
综上所述，采用舒筋活血汤可有效改善急性踝关节扭伤的临床症状，改善了局部气血运行受阻的现象，对祛除风邪、改善筋脉疲劳也有良好的作用。主要效果是可通过活血化瘀、舒筋活络可有效治疗急性踝关节扭伤，加快踝关节功能的恢复，有利于提高患者生活质量[11]。值的临床推广并广泛应用。
参考文献
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