2025.02.10今天是我写日记的2329天。

男，48岁

主诉：头晕3年余，再发加重3天2023-8-29就诊。

患者诉3年前，出现头晕，天旋地转，恶心呕吐。

在当地检查，住院治疗，排除脑梗，考虑良性阵发性位置性眩晕，经过治疗后症状好转。

期间，间断发作，但是无天旋地转，表现为晕沉感，服用一些西药都能好转，但是总是觉得不舒服。

3天前因为休息不好熬夜，偷头晕又作，因为不愿意在服用西药，经过朋友介绍来我处门诊就诊。

头晕，下午加重，表现为晕沉感，口干口苦，口气重，纳差，无呕吐，无心慌心悸，无旋转感，眠可。

醒来不解乏，不咳嗽，无鼻塞流涕，纳可。

舌胖大，齿痕水滑，脉沉细，左关弦。

六经辨证:少阳太阴合病。

北柴胡24g，黄芩片15g，党参20g，姜半夏 20g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓 75g，白术30g，盐泽泻45g，桂枝15g

中药3付，每天一剂，水煎,口服

365建站客服QQ：800083652

2023-9-4 二诊:

上症：头晕减清，基本不晕，口苦还有。

2天前出现咽喉痛，服用牛黄解毒片后出现，大便不成型，一天2-3次，水样便，怕冷。

舌质红，水滑，关脉弦，尺脉沉细。

六经辨证:厥阴太阴合病。

拟方:柴胡桂枝干姜汤，苓桂术甘汤，泽泻饮，四逆汤加减。

北柴胡20g，黄芩片15g，桂12g，干姜15g，炙甘草15g，天花粉15g，生牡蛎20g，茯苓75g，白术20g，盐泽泻50g，桂枝15g，蒸附片15g先煮1小时

中药6付，一剂服用两天，水煎，口服。

2023.11.21患者因为咳嗽就诊，说目前为止头晕没有在发作，叮嘱其保持适量运动，站桩，不吃冰冻啤酒，水果等。

本案例生动体现了六经辨证动态演变与经方合方的精妙运用，现从中医底层逻辑展开分析：一、初诊：少阳太阴合病（半表半里阳证+里虚寒水饮）

主方：小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻饮加减

抓手与病机分析：

1. 少阳证抓手：口苦、脉左关弦、头晕。     

小柴胡汤（《伤寒论》少阳篇）针对半表半里阳证，和解少阳。

柴胡和解少阳透邪，黄芩清热，半夏降逆，参草枣扶正祛邪。  2. 太阴水饮抓手：舌胖大齿痕水滑、脉沉细（脾虚湿盛）、晕沉感（水饮上泛清窍）。     

苓桂术甘汤（《伤寒论》太阴篇）温阳化饮，茯苓75g+白术30g+桂枝15g。

重用茯苓配泽泻（泽泻饮，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》）加强利水降浊，针对“水饮上冲”之眩晕。 

病机关键：少阳郁热与太阴水饮并存。

患者长期头晕反复，乃少阳不解导致气机升降失常，加之脾虚不运，水饮内生，上蒙清窍。

故以和解少阳、温化水饮为法。二诊：厥阴太阴合病（半表半里阴证+里虚寒加重）

主方：柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤、四逆汤加减

抓手与病机演变：*

1. 厥阴证抓手：口苦残留（上热）、怕冷便溏（下寒）、关脉弦（气机郁滞）。     

柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》厥阴篇）调和寒热，柴胡+黄芩疏解郁热，桂枝+干姜温太阴之寒，天花粉+牡蛎育阴清热，针对“上热下寒”之厥阴病机。  2. 太阴虚寒加重抓手：水样便、怕冷、尺脉沉细（脾肾阳虚）。     

四逆汤（《伤寒论》少阴篇）加附子15g，温肾阳以固太阴，合苓桂术甘汤强化温化水饮之力。 

病机关键：患者误服牛黄解毒片（苦寒伤阳），致太阴虚寒加重，阳气下陷，病从少阳阳证转为厥阴阴证（半表半里阴证）。

此时寒热错杂，既有残留少阳郁热（口苦），又有脾肾阳虚（便溏怕冷），故需寒热并调、温阳化饮。三、经方运用核心抓手总结

1. 小柴胡汤：寒热往来、口苦咽干、胸胁满闷、脉弦。 

  2. 苓桂术甘汤：头晕目眩、心悸气短、舌胖大水滑（水饮上冲）。 

  3. 泽泻饮：眩晕呕吐、水饮内停（“苦冒眩”）。 

  4. 柴胡桂枝干姜汤：上热（口苦咽干）下寒（便溏肢冷）、脉弦细（厥阴寒热错杂）。

  5. 四逆汤：四肢厥逆、下利清谷、脉微细（阳气衰弱）。  四、治疗逻辑与病势转归

1. 初诊：患者因熬夜诱发少阳郁热，清阳不升，加之素体太阴虚寒，水饮内停，故以少阳太阴同治，和解与温化并行。 

  2. 二诊：过服寒凉致阳气受损，病势由阳转阴，进入厥阴（半表半里阴证）。

此时需转用柴胡桂枝干姜汤调和寒热，四逆汤救里阳，兼持续化饮。 

  3. 疗效巩固：嘱患者避寒凉、适度运动，乃因太阴脾阳得复后，需防湿浊再生，通过站桩升清降浊，养护阳气，终使三年眩晕未再复发。

站群论坛

五、总结

本案体现了六经传变中“阳证转阴”的动态过程： 

少阳→厥阴：初为少阳半表半里阳证，误治后阳气受损，邪陷厥阴，寒热错杂。 

   通过精准把握“病、脉、证”对应关系，活用经方合方，终使数年痼疾得愈。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。

在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。

欢迎加我微信，一起交流学习。 

建立了林老师经典病案教学群，需要进群的师兄师姐，请扫描一下二维码，发送简单的自我介绍，由林老师拉入进群学习。

大家关注一下这个公众号，每天365天六点半准时更新，一部部经典学习，不会让您失望的。每周直播也会在这个账号，希望能够多多关注，宣传。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。