医讯视角 《伤寒论》用药之析

发布日期:2025-02-20 09:04    点击次数:186

注:本文是根据AI问答,经过后续整理编写而成

主要论述《伤寒论》用药归类与六经辨证精要 ,是对张仲景遣方用药的规律解析  

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一、六经病位用药规律

 1. 太阳病(表证)

主药:麻黄、桂枝

麻黄:开腠发汗(麻黄汤),配石膏则清肺平喘(麻杏石甘汤)  

桂枝:解肌和营(桂枝汤),通阳化气(五苓散) 

辅药:杏仁、生姜、大枣、甘草(调和营卫,助汗不伤正)

2. 阳明病(里热实证)

清热:石膏(白虎汤)、知母  

攻下:大黄(承气汤类)、芒硝  

护阴:粳米、甘草(白虎汤中防石膏寒遏)

3. 少阳病(半表半里)

枢机药:柴胡(小柴胡汤)、黄芩(清胆热)  

调和药:半夏、生姜(和胃降逆),人参、大枣、甘草(扶正祛邪)

4. 太阴病(脾虚寒湿)

温中:干姜(理中丸)、附子(四逆汤)

健脾:白术、茯苓(苓桂术甘汤)  

行气:厚朴、枳实(厚朴生姜半夏甘草人参汤)

5. 少阴病(心肾虚衰)

回阳救逆:附子(四逆汤)、干姜  

滋阴:黄连、阿胶(黄连阿胶汤),芍药(真武汤中制附子燥性)  

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通脉:葱白(白通汤)

6. 厥阴病(寒热错杂)

寒热并调:乌梅(乌梅丸)、黄连、黄柏配干姜、附子  

疏肝:当归、吴茱萸(当归四逆汤)

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二、药物功效归类  

1.解表类

- 辛温解表:麻黄、桂枝、紫苏  

- 辛凉透邪:葛根(葛根汤)、升麻(升麻鳖甲汤)

2. 清热类

- 清气分热:石膏、知母(白虎汤)  

- 清营血热:生地黄(炙甘草汤)、牡丹皮(大黄牡丹汤)  

- 泻火解毒:黄连(泻心汤)、黄芩(黄芩汤)

3. 温里类  

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- 温中散寒:干姜、附子(四逆汤)  

- 温经通脉:桂枝、细辛(当归四逆汤)

4. 攻下类

- 峻下热结:大黄、芒硝(大承气汤)  

- 润下通便:麻子仁(麻子仁丸)

5. 补益类

- 补气:人参(小柴胡汤)、甘草(炙甘草汤)  

- 滋阴:阿胶(黄连阿胶汤)、麦冬(竹叶石膏汤)

6. 调和类

- 调和营卫:桂枝配芍药(桂枝汤)  

- 调和肝脾:柴胡配芍药(四逆散)

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三、配伍法度

1. 阴阳互根:附子配地黄(肾气丸),温阳不忘滋阴。 

2. 升降相因:柴胡升散配黄芩降泻(小柴胡汤),调畅气机。 

3. 刚柔并济:桂枝辛温配芍药酸敛(桂枝汤),发汗中存敛阴之机。 

4. 攻补兼施:大黄、芒硝配人参、当归(黄龙汤),下不伤正。 

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四、性味配伍的平衡之道

辛甘化阳:桂枝(辛)配甘草(甘)→ 温通心阳(桂枝甘草汤)

酸甘化阴:芍药(酸)配甘草(甘)→ 缓急止痛(芍药甘草汤)

苦辛通降:黄连(苦)配干姜(辛)→ 平调寒热(半夏泻心汤)  

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五、剂量变化

1. 桂枝的剂量奥秘

- 桂枝三两:常规解肌(桂枝汤)  

- 桂枝五两:平冲降逆(桂枝加桂汤)  

- 桂枝一两:轻宣表邪(麻黄升麻汤)  

2. 附子的生死之别

生附子:一枚破八片(四逆汤)→ 回阳救逆,通行十二经  

炮附子:一枚(真武汤)→ 温阳利水,毒性降低  

3. 大黄的缓急之变  

大黄四两(大承气汤)→ 急下存阴  

大黄二两(小承气汤)→ 轻下热结  

大黄酒洗(抵当汤)→ 增强活血逐瘀  

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六、现代临床应用拓展

1. 经方新用案例 

桂枝茯苓丸:原治妇人癥瘕 → 现代用于前列腺增生、子宫肌瘤  

葛根芩连汤:原治协热下利 → 现代用于急性肠炎、2型糖尿病(湿热证)  

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七、用药禁忌警示

1. 表证禁下:太阳病误用承气汤,致'结胸'、'痞证'  

2. 虚证慎汗:少阴病'脉微细'不可发汗(麻黄附子甘草汤例外)  

3. 亡血忌桂:桂枝辛温动血,衄家、亡血家慎用(参见《金匮要略》)  

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撰稿丨温睿敏

编辑丨温睿敏

校对丨徐小兰

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