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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我还是想和你说说顽固耳鸣。

闲言少叙，我们从一个验案说起。医案里这医家，是干祖望前辈。干祖望是谁，他在中医耳鼻喉科里的地位几何，我就不细说了。人家那么高的地位，不是我们这们小学生可以评价得了的。您还是自己查阅资料吧。

话说有这么一回啊，干祖望前辈接待一个患者，69岁了，女性，双侧耳鸣。

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这么大年纪的人耳鸣，中医往往首先想到肝肾不足。但是呢，根据记载，这个人滋补肝肾法用过，泻火清热法也用过，几乎都是完全无效。至于说疏肝解郁，也试验过，没效果。

你看看，这不是顽固耳鸣了么？患者此番来求治干祖望前辈，也是试试看，能减轻症状最好，减轻不了，也是意料之中。

刻诊，患者脉象平和，舌苔薄白，看不出啥问题来。顶多，就是患者的舌头，略有紫气。

就诊的时候，患者还说了，她这个耳鸣是有节律的，感觉好像和心跳同步。

了解到这些以后，干祖望前辈寻思良久，然后悬腕处方如下：

当归尾、葛根、桃仁各10克，赤芍、红花、泽兰各6克，乌药5克，乳香、没药各3克。

结果如何？令人欣喜的是，患者连续服用10剂以后，耳鸣声音大大减轻，几乎就听不见了。但是，在10剂药用完以后，此人的耳鸣声音又重新出现了，只不过程度有所减轻。

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这时候，原方不变，加黑芝麻和核桃仁再投10剂。最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。

现在，我们简单分析一下。

其实，这个患者的辨证，依据非常少。脉平，苔薄白，这看不出什么问题。唯一的线索，是患者舌偏紫。凭这个，我们得考虑血瘀。舌色紫暗，这是典型的血瘀证表现。

除此之外，还有一个理论上的经验，也让我们把目光不得不投向血瘀的问题。这就是所谓久病入络。这是一条经验。很多疾病，如果长期不愈，往往会影响到血液的运行，这就是久病入络成淤。它是清代叶天士提出来的理论，非常有临床价值。

医案里这个患者，双侧耳鸣已经一年多了，没有片刻停息，而且此人经过多重常规治法治疗，效果不好。所以，我们必须考虑患者有血瘀的问题，属于气血瘀滞、耳窍不利。

所以啊，干祖望前辈当时的方子，以活血化瘀为主：

当归尾、葛根、桃仁各10克，赤芍、红花、泽兰各6克，乌药5克，乳香、没药各3克。

其中当归尾、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀，葛根有扩血管的功效，乳香和没药行气活血。最后，由于患者年近七旬，所以加桃仁和黑芝麻来滋补肝肾。

这就是基本的用药思路。它干净利索，没有一点多余的东西。

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其实，这个耳鸣，是生活中非常普遍的现象。它到底是怎么形成的，中医有各种各样的认识，当然也有一些从临床中提炼出来的“法则”。其中，长期顽固耳鸣，以活血化瘀的方式来应对，就是“法则”之一，是永远不可以忽视的。这也好理解——咱们的耳朵，无论何时，都离不开气血的濡养。通过活血化瘀，畅行气血，可以改善耳朵所受的滋养。这几乎对任何人来说，都是合适的。

当代中医临床，运用活血化瘀法治疗耳鸣，是很多人采用的办法。2004年的《江西中医药》上曾刊发经验，以川芎10克，赤芍10克，丹参20克，郁金10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲10克，远志10克，麝香0.1克（冲），葱白2寸作为基本方，痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布，气滞血瘀加香附、郁金，气虚血瘀加党参、黄芪，寒淤互结加桂枝、吴茱萸。此法治疗耳鸣有效率超过百分之八。显然，这也是活血化瘀的具体运用。

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当然，世界上没有绝对的道理。如果这个患者，其他症候明显，就不能一味地活血化瘀，而是应该实事求是地辨证论治。活血化瘀，更像是给咱中医人“托底”的一招。实在没辙了，你想想这一手，说不定就可以峰回路转。

    好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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