365建站客服QQ：800083652

站群论坛 中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

图片

第14讲　阴部经络辨证分布于阴部的经络主要有足厥阴肝经、足少阳胆经、督脉、冲脉、任脉，并与足少阴肾、足太阴脾、足厥阴肝及足阳明胃之经筋等联系密切。一　肝足厥阴经《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……”并指出肝足厥阴经气不利可出现“遗溺、闭癃”等症。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之别……其别者，循胫上睾，结于茎。其病：气逆则睾肿卒疝。实则挺长（阳强）；虚则暴痒。取之所别也。”而《素问·缪刺论》曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收。”因此，足厥阴肝经在阴部的病变包括阴户病症、疝、阴茎病、睾丸病变等。（一）阴户病症病案1 阴痛（寒凝肝脉）蒋某，女，37岁，工人。因左少腹痛3小时，外阴冷缩，内抽作痛1小时许，于1987年12月17日来诊。因傍晚下班路上感到寒冷，左少腹隐隐作痛，回家后急欲喝热水取暖，不想暖水瓶里热水已凉，喝了两口即止。约20分钟后疼痛加重，并感到外阴冷缩，内抽作痛。待水沸后，喝姜汤一碗，并用热水袋温暖阴部约半小时，左少腹痛及前阴抽痛无明显缓解，故来就诊。追问病史，患者平时畏寒怕冷，月经量少色淡，行经2～3天即净，但经期基本正常。查体：消瘦，面色[白光]白，表情痛苦，神志清醒，口唇淡红，左少腹肌肉紧张，有明显压痛，无反跳痛，无包块。舌淡白，苔白滑，脉沉弦。脉症合参，证属阳虚血少，寒邪内侵，寒凝肝脉。治宜温肝寒，活血止痛。方以暖肝煎加减，熟附子（先煎）10g，肉桂6g，小茴香、乌药、茯苓各9g，枸杞子12g，当归、延胡索各9g，沉香（后下）1.5g，木香6g，生姜3片。2剂而愈。［庄泽澄，月辰．寒凝肝脉探析．辽宁中医杂志，1989(7)：11］评析：阴痛指女子阴中或阴户作痛，或阴器时时抽掣疼痛，甚至牵引少腹，上连两乳，或阴道干涩作痛，或外阴红肿疼痛。足厥肝经绕阴器，过少腹。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收。”《素问·举痛论》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引而痛。”患者平素畏冷，乃阳虚体质，复感寒邪，以致寒凝肝脉，寒主收引，经脉拘急，气血运行不畅，“不通则痛”，故少腹冷痛，阴冷缩内抽作痛，故以暖肝煎温肝散寒而病若失。阴痛不惟寒凝肝脉可致，湿热下注亦可为患。《女科经纶》曰：“妇人阴中肿痛属肝经湿热。”外阴与阴户为宗筋所聚，肝主宗筋，足厥阴肝经绕阴器，因此，阴痛的发生也与肝经湿热有着密切的关系。再看下面一案，或许我们能得到更多的启迪。病例2 阴痛（肝经湿热）刘某，女，32岁。2007年6月28日初诊。患者近5天外阴焮热肿胀，阴道口痛，带下量多、色黄白、质黏稠、有臭气，妇科检查见外阴及阴道充血，有溃疡面，纳可，寐安，二便调，舌尖红，苔黄厚，脉弦细。予白头翁汤原方，白头翁8g，黄柏5g，黄连5g，秦皮3g，3剂。水煎服，日1剂。复诊症消。［付丽霞．白头翁汤活用于阴痛．江西中医杂志，2009(6)：54］评析：白头翁汤见于《伤寒论》，“热利下重者，白头翁汤主之。”其用于热痢，实为肝经湿热移热于大肠。而本病为肝经湿热移热于前阴，发病机制均为肝经湿热下注，故可异病同治。盖前阴、后阴俱为浊阴下出之道，湿热毒邪既暴注下迫于后阴，亦可下迫前阴。虽然不同病症，相同病机，相同病位，相同病因，方药可借用，根据异病同治的原则，将白头翁汤灵活应用于妇科阴痛，亦有异曲同工之妙。凡肝经湿热，均可以白头翁汤加减。下面黄带一案可资佐证。病案3 黄带李某，女，52岁。2007年8月29日初诊。10天前因用力搬重物，阴道口有异物感，行走不利，时有灼热感，带下色黄伴腥臭、量多，晨起口干不欲饮，纳可，寐安，二便可，舌质红，苔淡黄，脉细弦。予白头翁汤原方，白头翁8g，黄柏5g，黄连5g，秦皮3g，3剂。水煎服，日1剂。复诊时阴道下坠感好转大半，仅站立时才感下坠，带下亦明显好转，晨起口干情况改善。再服3剂，诸症消失。［付丽霞．白头翁汤活用于阴痛．江西中医杂志，2009(6)：54］由此可见，经络辨证实系异病同治的基石之一。肝经有热，每可下注而致外阴生疮，当辨火热、湿热、瘀热。病案4 经行外阴大疮王某，女，32岁。近1年来，每于经期大阴唇起红色大疮数个，直径约1.5cm，瘙痒灼痛，破后流血水，结痂脱落，下次经期如故。月经量少，色紫暗。曾用西药治疗无效。证属瘀热蕴结，拟活血化瘀，佐疏肝清热。方用血府逐瘀汤合丹栀逍遥散化裁。服药7剂，当月经来时未出大疮，继服7剂而愈。［赵文研，陈荣．从瘀论治女科奇症．河南中医，1998(5)：315-316］评析：患者行经量少，色紫暗，为肝经血瘀，瘀血郁积化热，熏灼外阴，故见大阴唇起红色大疮。治病必求于本，故以血府逐瘀汤活血化瘀以通肝脉，佐以丹栀逍遥散凉解肝经郁热，药证合拍，故1年之病服药数剂得以痊愈。（二）睾丸病症《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之别……循胫上睾，结于茎。其病：气逆则睾肿卒疝……”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”无论热客肝脉或寒凝肝经，均可出现睾丸病症。对于睾丸疾病，众多医家亦多从肝经入手进行治疗。病案5 附睾炎并右侧睾丸囊肿某男，29岁，干部。2003年2月16日诊。自述右侧睾丸肿痛并有下坠感已半年，加剧半个月。屡服消炎药，收效甚微。半个月前，因工作劳累，加之饮酒，肿痛加剧。刻诊：右侧睾丸肿大如鸡卵，阴囊皮色潮红肿胀，触痛明显，痛引同侧小腹，伴烦热，腰痛，口干，便秘，小便黄，脉细数。经睾丸B超示：右侧附睾炎并右侧睾丸囊肿。辨证为湿热下注、肝肾阴虚型子痈、颓疝。治宜清利湿热，疏泄厥阴。方用枸橘汤加味，全枸橘15g，青陈皮各5g，赤芍10g，泽泻10g，防风10g，延胡索10g，土鳖虫10g，制乳没各10g，柴胡10g，荔枝核15g，甘草10g。上方服用20余剂，并嘱其用上述药渣，加透骨草30g，艾叶10g，每晚熏洗患处20分钟，自觉症状消失，时至今日未复发。［李寿庆．枸橘汤男科病治验．内蒙古中医药，2007(4)：40］评析：附睾炎并睾丸囊肿临床并非少见，现代医学主张采用抗菌消炎、激素治疗，疗效欠满意。本证病机关键在于湿热下注。肝肾不足，气血凝滞，痰瘀凝聚前阴而成。《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之别……循胫上睾，结于茎。其病：气逆则睾肿卒疝。”故治疗采用枸橘汤加味，全枸橘、青陈皮、荔枝核理气散结，延胡索、土鳖虫、制乳没活血止痛，泽泻分利湿热，疏泄厥阴，柴胡引药入肝经。药症相符，收到良效。病案6 睾丸鞘膜积液某男，8岁。2004年3月10日就诊。患儿阴囊肿胀，囊色潮红，皮薄透亮半年。经睾丸B超示睾丸鞘膜积液，外科建议手术治疗，患儿之母不同意，邀余诊治。刻诊：患儿阴囊肿胀，囊色潮红透亮，伴有盗汗，便干。辨证为肝肾不足、水湿下注型水疝。治宜利水消肿，疏肝理气，益肾化湿。采用枸橘汤加猪苓9g，冬葵子9g，滑石10g，车前子9g。并嘱其用麻黄5g，荔枝核9g，小茴香9g，入适量盐、白酒炒热，入小布袋外敷，每次15分钟。共治疗10天，鞘膜积液消失。［李寿庆．枸橘汤男科病治验．内蒙古中医药，2007(4)：40］评析：睾丸鞘膜积液隶属于中医水疝范畴。病机多与先天禀赋不足，肾气不化，水液下注，肝失疏泄，气机失调，水湿积聚阴器有关。故治以利水化湿，益肾疏肝，终至水湿自化，积液自消。病案7 疝气周某，男，30岁。2004年6月20日初诊。诉1周来左睾部肿痛，步行则痛甚。曾用抗生素等，未见减轻，反而有所加重，遂前来就诊。诊见左睾明显肿大，但皮色不红，伴疼痛，口不苦，舌苔薄白，脉弦。辨证为寒凝肝脉，气机郁滞。治宜天台乌药散加减。乌药15g，木香6g，小茴香10g，川楝子10g，青皮15g，槟榔15g，橘核20g，荔枝核15g，天葵子20g，10剂，水煎服。7月7日二诊。诉左睾疼痛已止，步行时亦无疼痛，诊见左睾肿大已明显减轻，无疼痛，舌苔薄黄，脉弦。拟原方合金铃子散治之。乌药15g，木香6g，小茴香10g，川楝子10g，青皮15g，槟榔15g，延胡索20g，橘核20g，荔枝核15g，山楂20g，车前子20g，天葵子20g，王不留行20g，10剂，水煎服。7月20日三诊。左睾肿大已全消退，无任何不适，舌苔薄白，脉细。病已痊愈，拟原方再进7剂，以巩固疗效，防止复发。原按：《儒门事亲》云：“诸疝皆归肝经。”《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……环阴器，抵小腹。”故肝经病变可引起睾丸偏坠肿胀。《景岳全书》云：“治疝必先治气。”所以，本案用天台乌药散行气疏肝，散寒止痛。肝经寒气得以疏散，疝气自愈。（《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录》）（三）阴囊病症《素问·热论》曰：“厥阴之脉，循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”张仲景说：“伤寒六日，厥阴受病，故舌卷囊缩。”故阴囊之疾多从肝治。一般来说，寒客肝脉多阴囊挛缩，湿热下注多阴囊红肿热痛。病久，热邪深入下焦，劫伤肝阴，筋脉失养，亦可见到舌卷囊缩。病案8 药物性阴囊炎陈某，男，40岁。2002年7月4日就诊。服磺胺类药物SMZ致阴囊肿胀疼痛，瘙痒不止，阴囊表皮大面积溃烂，流黄水，气味臭秽，口苦口渴，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑数。辨证属肝经湿热，拟龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草6g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归3g，生地黄10g，柴胡3g，生甘草6g，车前子15g，黄柏15g，土茯苓12g，紫荆皮10g，马齿苋20g，7剂。每剂煎服2次，第三煎加入白鲜皮20g，苦参20g，蛇床子10g，枯矾6g。煎汁1000mL，每日外洗2次，1周痊愈。［艾长生．循经辨证运用龙胆泻肝汤的临床体会．实用中西医结合临床，2007(6)：69］评析：足厥阴肝经绕阴器，本案虽属药物过敏所致阴囊肿胀，但口苦口渴，大便干结，阴囊肿胀溃破流黄水，仍属肝经湿热下注之证。用龙胆泻肝汤清泻肝经实火，清利肝经湿热，并加用燥湿止痒收水之苦参、白鲜皮、枯矾，而达火泻湿祛热清之效。病案9 寒疝肿痛某男，46岁。2002年5月7日初诊。主诉：双侧阴囊肿大剧痛2天。有疝病史。近因重度感冒诱发，双侧阴囊肿大如小壶状，阵阵剧痛彻于少腹，辗转床第，呻吟叫号，痛不欲生，肢冷形寒，数日不思饮食，舌苔白浊而厚，脉细欲绝。诊断：疝气。证属寒湿侵袭肝脏，导致经络瘀阻。治法：温阳祛寒，通络活血。给予当归四逆汤加减，处方：当归、白芍（酒炒）、牡蛎（捣碎）各15g，桂枝、吴茱萸（盐水炒）各12g，细辛、木通、小茴香（盐水炒）各10g，甘草5g，生姜3片，7剂。嘱其浓煎频服（每2～3小时1次），禁食油腻和生冷之物。上方服后，肿痛消退十之七八，继投补中益气汤合四逆散2剂，病即霍然。［罗再生．罗绍景辨治小儿阴肿经验．浙江中医杂志，1986(6)：250-252］评析：《素问·缪刺论》曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”患者素体肝肾不足，复感寒邪，入于厥阴之络，阴寒内盛，故阴囊肿胀剧痛，呻吟；苔白，脉细，均为内寒盛而兼血虚之证。方中当归、桂枝、细辛、吴茱萸均为温经散寒之品，加小茴香以引经祛寒，牡蛎软坚散结，白芍酒炒后以加强活血之效。诸药合用，共奏疏肝散寒祛瘀之效。（四）玉茎病症《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之别……循胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。”《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，其病……阴器不用。”可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。《素问·上古天真论》说：“肝气衰，筋不能用。”《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”故曰：“筋痿者，生于肝，使内也。”《景岳全书》云：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿；凡惊恐不释者，亦致阳痿。”明·韩善徵《阳痿论》指出：“肝阴不足，则脉与筋皆失所养，是以阳痿。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》指出：“……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”阴器为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。若情志失调，肝气郁结，或谋虑不遂，忧思郁怒，久不解则肝失条达，气失疏泄，宗筋所聚无能。或大惊卒恐，伤于肾气，作强不能，均可成痿。可见，足厥阴肝经对阴茎勃起功能具有支配调节作用。病案10 阳痿某男，42岁。2005年6月23日就诊。因腰椎间盘突出，2004年起出现阳痿，并伴有腰、腿、足跟灼痛，两腋下及阴部疱疹长年不愈，吃发物及夏天加重，瘙痒渗液，口臭口苦，小便黄，大便臭秽，舌苔黄腻，脉弦。辨证属于典型的肝经湿热。予龙胆泻肝汤加牛膝、蜈蚣等，龙胆草10g，炒山栀子12g，黄芩15g，柴胡15g，生地黄10g，车前子（包煎）5g，泽泻15g，当归12g，通草10g，蜈蚣2袋（免煎剂，水冲服），川牛膝20g，白芍30g，枳实10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服药7剂，阴茎即可勃起，调治1月余而愈。［张春和．从肝论治阳痿的理论基础．云南中医中药杂志，2009(8)：69］评析：根据《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……”肝主宗筋，肝脉绕阴器，“其病……阴器不用……伤于热则纵挺不收。”肝经湿热下注，故见阳痿。方以龙胆泻肝汤清泻肝热，属正治。加用蜈蚣起阳痿，实属经验用法，值得效法。病案11 玉茎坚挺吕沧洲治一人，年五十余，色苍黑，素善饮，忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不能屈腰作揖，常以竹篦为弯弓状，拦于玉茎之前，但小溲后即欲饮酒，否则气不相接。盖湿热流入厥阴经而然也，专治厥阴湿热而愈。（《奇症汇》）评析：《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之别，循胫上睾，结于茎。其病……实则挺长，虚则暴痒。”患者素喜饮酒，以致湿热内蕴，湿热流入厥阴经，下注玉茎而发坚挺不痿，故专治厥阴湿热而愈。原案虽未出方，总不出龙肝泻胆汤、泻青丸之类，学者宜仿其法。病案12 玉茎挺长肿而痿鲍兄年三十，玉茎挺长肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，两胁气上，手足倦弱。先以小柴胡加黄连，大剂行其湿热，略加黄柏，降其逆上之气，其挺肿渐收，渐减其半。但茎中有坚块未消，遂以青皮一味为君，佐以散风之剂，末服，外以丝瓜汁调五倍子末敷之而愈。（《奇症汇》载丹溪医案）评析：《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋，其病……阴器不用……伤于热则纵挺不收。”此案系肝经湿热循经下注玉茎，致玉茎挺长肿而痿，皮塌常润。故以柴胡加黄连、黄柏行其湿热而取效。病案13 下疳（鱼口疮）杨某，男，35岁，工人。阴茎肿痛溃烂，疮口色红，破溃流脓1周，伴头胀疼痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，大便干结，小便短黄，舌苔薄黄，脉弦滑。证属肝经湿热蕴结下焦。治宜泻肝利湿，清热解毒。方用龙胆泻肝汤加减。药用：生地黄30g，龙胆草9g，栀子12g，黄柏12g，土茯苓20g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，甘草6g。服药10剂后，病告痊愈，随访1年未见复发。［赵晓琴．中医药治疗男科疑难病验案举隅．上海中医药杂志，2007(4)：16］评析：下疳之病乃感染湿热毒邪，性交不洁而致。本病例为湿热毒邪郁滞肝经，蕴结阴茎，故用龙胆泻肝汤加减以清肝泻火，利湿化热解毒。病案14 阴缩吕某，男，45岁，工人。1985年9月20日就诊。近日回家探亲，过度劳累，不节房事。昨晚房后饮冷，骤感阴茎挛缩，阴囊缩小，腹部剧痛，凉汗阵出，手足厥冷，烦躁欲死，覆被而卧，躯体卷缩，双手抓按少腹部，面色苍白，舌质淡，苔白，脉重按至骨乃得。此为寒凝肝脉之阴缩重症，用晚蚕沙一碗，葱白七段，共捣炒热敷少腹。并拟少腹逐瘀汤加减治疗，处方：小茴香10g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10g，当归10g，没药10g，肉桂10g，附子10g，白芍30g，甘草10g，1剂。水煎至400mL，急进200mL，2小时后疼痛减轻，恐惧感消失，继用3剂而愈，3剂后随访未再发作。［史学茂．少腹逐瘀汤治疗男科病证举隅．河北中医，1988(4)：42］评析：房事饮冷，以致寒凝肝脉，而致阴茎挛缩，阴囊缩小，腹部剧痛，故方以小茴香、肉桂、附子温散肝经寒邪，白芍、甘草柔肝缓急以止痛，寒凝则血瘀，延胡索、五灵脂、蒲黄、当归、没药活血以止痛。全方紧守病机，故能速效。（五）遗溺、闭癃病症《内经》不仅论述了生殖器疾患与肝经密切相关，而且小便失常亦需考虑肝经。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉……过阴器……所生病者……遗溺、闭癃。”《素问·刺疟》亦云：“足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便。”《灵枢·终始》则提出足厥阴终绝表现为“喜溺”。而对于肝脏的病理，亦有表现为小便病证的。如《素问·刺热》曰：“肝热者，小便先黄”；《素问·痹论》云：“肝痹者……多饮，数小便”；《素问·大奇论》亦说：“肝壅，两胠满，卧则惊，得小便。”临床上凡淋病、闭癃之证，如西医的尿路感染、前列腺肥大等病证，在用药时应当考虑行走肝经的药物。《素问·厥论》所论六经之厥中，足厥阴之厥可见“少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿”，颇似西医所述肝硬化腹水一症。由此提示，对于津液代谢失常出现的水肿病证，在常规的开鬼门、洁净府、去苑陈莝的同时，应当注意使用疏肝的药物。盖三焦为水液代谢之通道，三焦之通畅需赖肝气之疏泄也。由此，对于《灵枢·杂病》中“小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利”及“心痛引小腹满，上下无常处，便溲难”等证候的治疗皆取针刺足厥阴肝经，就不难理解了。病案15 淋证某男，65岁，农民。2003年3月27日初诊。少腹作胀，小溲短少，且有白色黏液，时有畏寒发热，左关小弦。辨为淋证，从厥阴肝经论治。处方：柴胡6g，当归10g，赤芍10g，炒白芍10g，生白术10g，茯苓15g，甘草5g，牡丹皮10g，黑栀子10g，川萆薢12g，生薏苡仁30g，车前子12g（包），浙贝母6g，苦参12g，14剂，水煎服。4月10日二诊。少腹已不胀，小溲亦清长，白色黏液去，畏寒发热退，然觉腰酸，左下肢酸楚，有灼热感，脉沉弦，苔薄白。厥阴经湿热已退八九，再一鼓作气以冀其平。初诊方改生白术为12g，再进12剂。5月8日来诊。诸症均瘥，然倦怠乏力，大便日二行，脉沉，舌苔薄腻，治以参苓白术散以善其后。2003年12月患者陪他人前来求诊，诉诸症已痊愈，复查尿常规均正常，至今未再复发。［毛军民．连建伟教授从肝论治小便病证经验拾贝．中华中医药杂志，2006(5)：280-281］评析：肾居下焦，主水。水液代谢虽赖于肾的蒸腾气化，但与肝经的疏畅条达不无关系。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉……环阴器……所生病者，遗溺、闭癃。”若肝经气机不畅，疏泄失司，可致水液停蓄而为淋、为闭、为癃。赵羽皇对此深有体会，曾云：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣……发于下，则小腹痛疝而或溲溺不利。”本案乃肝经湿热下注膀胱，气化失司，清浊不分而为淋浊，故治法当以疏肝解郁、调畅经气为主，方选逍遥散合用当归贝母苦参丸。经气疏通，血络畅达，厥阴疏泄复常，则水道自利。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，方中贝母一药，目前多用于止咳化痰。《神农本草经》谓贝母主“淋沥邪气”，《金匮要略》有当归贝母苦参丸治“妊娠小便难”之妙。厥阴肝脉过阴器，贝母善于开郁化气，肝之郁气一解，则淋沥可除，故当归养肝血，贝母解肝郁，苦参利湿热。诸药配伍，则善治血虚肝郁之小便不利症。与逍遥散合用，相得益彰，疗效更佳。二　胆足少阳经《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其支者……循胁里，出气街，绕毛际……”《灵枢·经别》云：“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴……”故临床上前阴之病不仅从肝治，亦需考虑胆经经气不利。病案16 阳痿某男，29岁。已婚3年余，未育，患阳痿2年余。自认为肾虚，遍尝补肾壮阳保健品及类似药物，虽曾出现短暂好转，但呈日益加重。除阳痿症状外，还有胁肋苦满，口干口苦，心烦，手足易冷，话语不多。细询患病之因，该患20岁时频繁手淫及工作压力较大，此乃属《伤寒论》中的“阳微结”也，是肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻。气郁应疏达，却反服补阳壮火之品，则实愈实，郁愈郁，故病不愈。处方：柴胡15g，黄芩12g，党参12g，制半夏12g，干姜5g，炙甘草5g，红枣12g，枳实10g，赤白芍各15g。仅服5剂而愈。［薛蓓云．小柴胡汤临证治验3则．现代中西医结合杂志，2009(21)：2588］评析：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口干口苦，心烦，手足易冷，切其脉虽细弦但有力，乃为阳郁不伸、气机不利之象，故予小柴胡汤和四逆散疏通气机，开泄阳郁。予小柴胡汤和解少阳之枢机而利其气，四逆散通畅少阳之枢以达其阳，二方合用，使枢机开，阳气伸，火气达，则阳痿迅愈。三　肾足少阴经《灵枢·经筋》云：“足少阴之筋……并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器……”前阴之病，实证多系厥阴肝经之病，而虚证则不同，多从肾入手。足少阴之筋并太阴之筋而上，循阴股，结于阴器，故有“肾主阴器”之说。肾为先天之本，阴精之海，元气之根，生命之本，肾气赖足少阴之筋以传输，肾精赖此以运送于外肾。足少阴肾经对生殖之精的化生、储藏与排泄起着主导作用。如肾经功能失调，则可影响外肾，导致阳痿、遗精等疾病的发生。病案17 阴茎短小金某，男，25岁。患者幼时健壮，11岁时患结核性脑膜炎，此后发育迟缓，19岁起逐渐性喜娴静，阴茎、睾丸逐渐缩小，阴毛稀疏，伴双下肢轻度浮肿，神疲乏力，体态偏胖，因羞于启齿，未治。半年后全身浮肿，某医院检查为甲状腺、肾上腺皮质、性腺功能减低。以甲基睾丸素、六味地黄丸治疗未效。刻诊：神疲乏力，形体偏胖，面肢浮肿，面部娇嫩，皮肤细腻，乳房发育，阴茎短小，阴毛稀少，睾丸食指头大小，声尖细，脉沉细，尺脉弱。证属肾气虚衰，精血不足。拟填补先天，扶持后天。自拟补肾填精汤，药用：紫河车50g，生地黄、熟地黄各100g，白术100g，枸杞子100g，当归100g，阳起石100g，胡桃肉200g，黄芪100g，人参100g，五味子100g，山药100g，山茱萸100g，巴戟天100g，牛膝100g。水浸一宿，煎3次，加龟甲胶、鹿角胶、阿胶各150g，收膏。每日3次，每次服一汤勺，开水冲服。服用2个月后基本恢复正常。后用归脾丸合六味地黄丸交替服用3个月以巩固疗效。［赵晓琴．中医药治疗男科疑难病验案举隅．上海中医药杂志，2007(4)：16］评析：《灵枢·经筋》说：“足少阴之筋……并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器……。”阴茎短小多由先天禀赋不足，或后天脾肾亏虚而致。此病例为肾气虚衰，精血不足，脾气虚弱，故见阴茎短小，阴毛稀少，神疲乏力，四肢酸软，面浮肢肿。治以补肾健脾，填补精血，以补先天、扶持后天之法，自拟补肾填精汤加减，效果良好，具有进一步研究价值。四　督脉、冲脉、任脉《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器，合篡间……”督脉阳气的温煦与推动，可促进性事活动，如督脉之气亏虚，精室失于温煦，阴器失于鼓动，外肾失温，则可导致阴冷、性欲减退、阳痿等病症。从奇经循行区域和联系器官来看，督脉者“其络循阴器合篡间……其男子循茎下至纂，与女子等”。冲任二脉“皆起与胞中”。“跷脉者……直上循阴股入阴。”再如，“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合与宗筋，阴阳总宗筋之会……皆属于带脉，而络于督脉。”故奇经所联系的“茎”“篡”“胞中”“阴”等似包括了现代医学解剖概念的男性生殖器官之睾丸、附睾、精囊、前列腺及外生殖器。《程杏轩医案》说：“经云：任脉为病，男子内结七疝；督脉为病，不得前后为冲疝。是疝病虽属于肝，而实冲、任、督三脉所生。”清代叶天士开创以奇经论治男性疾病先河，病例散见于《临证指南医案》《叶案存真》中“虚劳”“淋浊”“疝气”等门。如治疗淋浊有“然此证但知治肝治肾，而不知有治八脉之妙”的论语。其治魏某“脉数垂，淋浊愈后再发，肛胀，便不爽，余滴更盛”酷似慢性前列腺炎的临床表现。论治虚劳强调“因纵欲伤精者，当治下而兼治八脉”。余如“疝气”“遗精”等门以八脉论治者不乏其例。论治范围涉及男性前列腺、睾丸、性功能异常等方面的疾病。以药物而论，清代严西亭等对奇经药物研究最有建树，其在《得配本草》中对奇经用药作了专门论述。例如：附子、鹿茸等归督脉；龟甲、巴戟天、枸杞子等归冲、任脉；当归、白芍、川续断等入带脉；防己、穿山甲等入阴阳跷脉；桂枝、黄芪走阳维；当归、川芎行阴维。现代药理研究证实，紫河车、鹿茸、淫羊藿、巴戟天、黄芪、人参等，这些通补奇经的药物多具有性腺激素样作用，而当归、川芎、白芍、丹参等养血补肾药有调节性功能、改善男性生殖功能等作用。因此，通补奇经药物常能作用于男性生殖腺的发育、性功能、生殖功能等环节。可见奇经与男性性腺器官及其生殖病理有着不可分割的密切关系。所以，有人总结：“奇经八脉之奇，它们不同于十二经之处，并不在于'无表里配偶、脏腑属终’，而在于它们与奇恒之府相应，与藏精之脏—肾相应，主生长发育及生殖。”病案18 阳痿魏某，男，60岁。1989年8月3日初诊。以性欲逐渐减退10余年，加重伴阳痿半年求诊。既往身体健康，性生活正常。青壮年时身体健壮而房事过频，年半百而逐渐精力不支，性欲减退，阳举不坚。近半年以致阳痿不起，临房不举，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，小腹隐痛、牵引睾丸。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。此证属督阳任阴两虚，八脉无气，宗筋失强。治拟通补督阳任阴。处方：川附片30g（开水先煎），鹿茸粉3g（分6次兑入药汁冲服），龟甲15g，熟地黄15g，黄芪30g，白参10g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川芎25g，蜈蚣3条（焙干研末，兑入药汁冲服），紫丹参20g。嘱2日服1剂，开水煎透，每日服3次。上方连服1周后，腰膝酸软、畏寒肢冷及小腹隐痛等症明显改善，继之晨间阴茎勃起渐硬。半月后自觉性欲增强，勃起坚硬，同房成功。继服药1周，其后安然无恙。［付伟．试述奇经理论与男科实践．中国中医基础医学杂志，2001(5)：13-14］评析：“督脉者……其络循阴器，合篡间……”患者年过半百，肾气渐亏，督脉失煦，而见宗筋失强，病发阳痿，故治以温补督脉而病痊。病案19 会阴中部胀痛陈某，男，40岁。2005年12月11日初诊。会阴中部胀痛1月余，有灼热感，小便黄，夹有白浊，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证为阴虚兼湿热气滞。治当以滋阴清热，行气利湿。方以大补阴丸合金铃子散加味。熟地黄15g，知母10g，黄柏10g，炒龟甲30g，延胡索20g，川楝子10g，黄芩10g，萆薢10g，车前子10g，10剂，水煎服。12月22日二诊。诉前症显减，舌红，苔薄黄，脉细数。拟原方加减治之。熟地黄15g，知母10g，黄柏10g，炒龟甲20g，延胡索15g，川楝子10g，萆薢15g，土茯苓20g，川牛膝15g，15剂，水煎服。病愈。原按：会阴部中间为督脉、任脉所主，而督脉、任脉与肾经相通，会阴部灼热而见脉细数，乃肾阴虚而火旺之象；足厥阴肝经亦绕阴器，肝郁气滞可致其胀痛；小便黄夹有白浊，为湿热下注，故此案乃虚实夹杂之证。大补阴丸滋肾阴，降虚火；金铃子散疏肝行气，活血止痛；黄芩、车前子、萆薢、土茯苓之类均清利湿热。诸药合用，故取速效。（《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录》）五　脾足太阴经与胃足阳明经《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋……其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器……其病……阴股引髀而痛，阴器纽痛……”“足阳明之筋……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布……其病……[疒颓]疝，腹筋急……”《素问·痿论》说：“阳明者，五脏六腑之海，主濡宗筋。”《素问·厥论》指出：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。”足太阴脾经与足阳明胃经均循经前阴，它们的经筋均结于阴器。脾胃运化产生的水谷之精微既可通过充养肾气以促进阴器的发育，又可通过它们的经脉直接输送到阴器，以供其生长发育和性事活动所需。脾胃功能正常，气血化源充足，阴器得养，则阴器发育正常，并具有正常的性功能；如果脾胃功能失常，气血化源不足，阴器乏养，则可影响其正常发育，导致性功能障碍。病案20 阴汗某男，40岁。2005年6月22日初诊。阴囊多汗，自觉口臭，时发口疮。舌苔薄黄，脉细数。辨证为肾经虚热兼脾胃伏火，予知柏地黄丸合泻黄散加减。黄柏10g，知母10g，炒龟甲30g，熟地黄15g，山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，茯苓15g，栀子10g，藿香10g，防风6g，生石膏20g，甘草10g。10剂后口臭已消，口疮未发，阴汗显减，继服知柏地黄丸加龟甲15剂而愈。［聂娅．熊继柏教授辨治汗证的经验．中医研究，2008(2)：55-56］评析：阴汗以外生殖器及其周围汗出为主症，熊教授多责之于肝、肾。其中因肾阴虚热所致者居多，可以知柏地黄丸加减；若因肝经湿热所致，龙胆泻肝汤加减；亦有兼见腰膝冷痛、阳痿早泄、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉细无力等症，为肾阳虚所致，宜用安肾丸加减。但此案又有不同，肝经绕阴器，“足少阴之筋……并太阴之筋……结于阴器”，足太阴、阳明之筋，聚于阴器。口臭，时发口疮，舌苔薄黄，系脾胃伏火上冲，脉细数又为肝肾阴虚火旺之象。故以泻黄散泻脾胃伏火，知柏地黄丸滋肝肾之阴以降火而获效。病案21 男子阴吹某男，61岁。1982年8月2日就诊。自述10余天前感觉到尿道中有气感，溺时有气从溺孔出，静时气感明显，动时感觉不著，时有自汗，大便尚调，矢气较多，平素夜眠不安实，常服安眠药品。诊之，舌稍暗，苔薄白，脉象弦滑。证属脾气不足，肝气疏泄不利，膀胱气化失常所致，病似阴吹。拟予补中益气丸，每服10g，日服2次，共服360g。经随访得知斯病已愈。原按：《灵枢·经筋》云：“足太阴之筋……其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器。”足太阴脾失健运，可致湿热下注而发阴吹之证。不仅惟此，脾气下陷、清气不升亦可为患，治当以补中益气汤加减升气固摄。［鲁承业．男子阴吹治验．北京中医，1983(4)：38］病案22 狐疝治验杭垣后市街施医局内金少爷，号有常，患狐疝偏坠，立则睾丸下坠，卧则上入少腹，阴囊赤肿而痛。延余诊之，脉左弦大，右虚濡。余曰：阳明湿热郁蒸，厥阴风木内旋，故有此症。盖阳明、厥阴皆主宗筋，其脉皆循阴器，抵少腹，治当先用化湿疏气。乃从陈修园先生法，以二陈汤加木香、川楝、橘核、车前子、小茴香等，服三剂而稍安。复灸冲任而愈。（《一得集》）六　跷脉《灵枢·脉度》云：“跷脉者……起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴。”跷脉虽入阴部，但笔者查阅的手头文献未发现从该经入手治疗阴部疾患的案例。留而待考。摘自：步入中医之门3分部经络辨证理论与实践 作者：毛以林 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。