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患者，女，58岁，2024年7月12日就诊

主诉：汗多怕冷1个月。

现病史：患者患直肠ca，在三甲医院放化疗三个疗程后出现汗多，大汗淋漓，怕冷，就诊时是7月份了，室外温度30多度，患者仍然戴帽子，穿厚外套；精神差，易疲倦，面色萎黄，语声低微；口干欲饮，二便调，饮食睡眠可，舌红少苔，脉沉细。

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六经辨证：阳明太阴合病

拟方：破格救心汤加生石膏加减

附片15g（先煎），生晒参15g（先煎），干姜10g，山茱萸30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），乌梅30g，生石膏60g（先煎），天花粉20g，麦芽15g，五指毛桃15g，浮小麦20g，炙甘草15g

中药三剂，两日一剂，水煎，口服

2024年7月17日复诊，患者诉汗水明显减少，怕冷怕风也缓解很多，可以吹点电风扇，精神好转，说话声音大点了，饮食睡眠可，二便调，仍有口干，咽喉干痒，舌红苔薄，脉沉细。

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六经辨证：太阴病

拟方：破格救心汤加减

附片15g（先煎），生晒参15g（先煎），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），干姜10g，山茱萸30g，乌梅20g，天花粉20g，仙鹤草40g，浮小麦20g，鸡矢藤15g，木蝴蝶10g，炙甘草15g

中药四剂，两日一剂，水煎，口服

二诊后回访，诸症已愈，又继续放疗去了。

分析

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患者初诊时汗多，大汗淋漓，怕冷，精神差，易疲倦，语声低微，脉沉细考虑为太阴病，口干欲饮，舌红少苔考虑为阳明病。

方用破格救心汤加减。方中破格救心汤温阳益气，回阳救逆。

知识拓展

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破格救心汤：是在特定的医疗环境下，由李可于20世纪60年代初期所创。本方由《伤寒杂病论》中四逆汤、参附龙牡救逆汤及《医学衷中参西录》中来复汤加减而成。

其在不同剂量使用下有不同的作用，目前临床应用主要是分为大、中、小剂量三种不同剂量的使用。

大剂量破格救心汤：

本方用量大，破阴散寒，回阳救逆，使中气斡旋，四维升降浮沉有序，一气周流。

适应证包括临床常见的各种脏器功能衰竭（尤其是循环衰竭、各种休克、脓毒血症）等危重症，属“阴盛格阳，虚阳浮越”者。·

应用附子“急病宜量大，缓病宜量小；祛邪宜量大，扶正宜量小；回阳宜量大，温阳宜量小......补阳散寒宜初量小而后渐量大，回阳救逆宜初量大而渐量小“。

救急救危，熟附子用至90~120g方可破阴散寒，回阳救逆。山萸肉、干姜、炙甘草用量随附子用量而变化，固脱、厚土且减少附子的毒性。

救亡救脱之时，宜使用高丽参大补元气。若条件有限，可用生晒参或红参。生龙骨、生牡蛎重镇潜藏之用，各30g足以，量过大碍胃。

本方通过附子与干姜、炙甘草配伍，久煎等方式，从而达到降低附子毒性、存效增效的目的。

中剂量破格救心汤:

处方：熟附子45~60g，干姜45~60g，炙甘草45~60g，生晒参（或红参或高丽参）30g（另炖兑入），山萸肉45~60g，生龙骨30g，生牡蛎30g。

附子用量为45-60g

破阴回阳之力度较大剂量弱，适用于大剂量破格救心汤的序贯治疗，或隐匿性心力衰竭发作（平卧则咳嗽、夜间阵发性呼吸困难）、急慢性心力衰竭稳定期各种休克、吐泻、出血等辨证属少阴寒化者，病情一般较重。

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小剂量破格救心汤：

处方：熟附子15-30g，干姜15-30g，炙甘草15~30g，生晒参（或红参）15g（另炖兑入），山萸肉15-30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。

本方剂量偏小，取“少火生气”之意，可配合服用金匮肾气丸，温养少阴，缓缓图治。且炙甘草用量一般大于熟附子、干姜用量以土伏火。

适用于亚健康状态、慢性疲劳综合征、慢性心力衰竭稳定期、全身退行性疾病等病情缓，属少阴寒化者。

当下迫于生活或工作压力，过劳、熬夜、饮食不节、嗜食生冷而耗伤阳气出现以精神疲倦、失眠、畏寒为主要表现的亚健康状态、慢性疲劳综合征、全身退行性疾病比比皆是。

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《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气充足故养神则精，养筋则柔，

作者简介

王广宇，中医全科主治医师，泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验继承人，纳溪王贵文中医医院院长。

崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒，咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。

  撰稿丨王广宇

  编辑丨黄怀真

  校对丨曾静怡、马煜文

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