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忆往事

近日，一位林姓患者精神饱满前来复诊，见到徐师频频憨笑，诊室的气氛顿时十分活跃。

可要说起这位患者初诊时，与今天可谓是天壤之别，只见一位干枯瘦黄的叔叔坐在诊桌前，家里人拿出一堆检查单，诉说患者如何饱受病痛的折磨等，经历了几番周折，终于经当地主治医师的介绍，前来求治于徐师。

腹胀、消化不良等可谓是患者的“老毛病”了，一饥一饱是老百姓的常事，消化不好便少吃些，如此也就习惯了，后来不知啥时候，有了这便秘的毛病，而且伴有便前腹痛，去厕所前常常要拿着一摞报纸，结果就是，报纸都看完了，大便还没结束，时时便中夹杂着少许血色，遂赶忙去当地小医院询问，说可能是痔疮的问题，让我们不必担心。

 一年后，身体自我感觉疲乏，总觉得精神倦怠，不思饮食，且症状逐步在加重，腹胀难忍，痛到额上汗出如雨，家人也见我不对劲，于是赶忙带我去大医院做了全面的检查，诊断结果为升结肠癌伴肝转移，伴有大量腹水。西医认为已经失去治疗意义，让我回家。好在有位董姓主治医生告诉我，他认识一个在癌症方面颇有建树的徐教授，于是在全家人的陪同下，来到无锡求治。

——患者自述

病在少阴太阴厥阴

林某 66岁 男  初诊

诊断结果 升结肠恶性肿瘤，结肠肝转，大量腹水

主诉：腹胀甚，大便两日一行，口干，口中无味。

四诊摘要：舌胖大 舌苔白腻，脉细弦滑。

徐师认为，病在少阴太阴厥阴

处方：半夏 茯苓 藿香 厚朴 杏仁 薏苡仁 白蔻仁 猪苓 泽泻 半枝莲 半边莲 桂枝 麻黄 附子 细辛 X7付

两方交替治疗

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一周后复诊，望其面色较前好转，精神面貌佳，患者药后自觉腹胀大大好转，大便通畅，1～2日一行，口干好转，仍有腹痛纳差，舌苔薄黄，脉弦细紧，沉取无力。

徐师投以两方交替治疗：

方一：半夏 茯苓 藿香 厚朴 杏仁 薏苡仁 白蔻仁 猪苓 泽泻 半枝莲 半边莲 桂枝 麻黄 附子 细辛

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方二：熟地 天冬 麦冬 肉桂 附子 炮姜 茯苓 当归 白芍 菟丝子 枸杞子 巴戟天 仙灵脾 枳壳 厚朴 大腹皮 莱菔子

徐师着眼于从三阴论治肝癌腹水，特别重视少阴，故取效颇佳。

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医案赏析

结肠癌肝转移目前在临床十分常见，早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,故易漏诊。而从此例患者来看，目前已表现腹水，属病情危重之势，治疗起来颇为棘手，徐师治疗从三阴入手，填精化气，见舌胖大苔白腻，乃肾阳虚，寒湿蕴阻气机，导致体内水饮不化，结为腹水，遂投以藿朴夏苓汤芳香化湿健脾，湿化则气行，徐师临证运用古方而不泥古，因人制宜，藿朴夏苓汤原治外感湿热之邪湿温初起，故用豆豉透邪泄热，徐师治内科杂病，无透热之需，故弃豆豉加麻黄附子细心汤温少阴里寒，两方相合，水饮得温则化。

复诊投以引火汤合肾四味，虚则补其本。重用熟地填精，引火归元而水气自消，合肾四味固护先天之本，又配伍行气类药物，使得诸药滋而不滞，一味大腹皮引腹中脘胀水饮由小便而出，方一方二双管齐下，使先天得固，水饮得化。

急危重症，需大医把握方向，坐镇指挥，取精兵夜袭，攻其魄衰而竭，胜利而归。

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