湿病脉证并治第九
湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。
【会通译文】 刘昆湘曰：「湿亦六气分化之一，经曰：『湿以润之。』又曰：『湿胜则地泥。』盖湿之与水异名同类。湿者，地气之所生也。由水化气，蒸而上腾，水含气中，其用为湿，所以柔润万物者也。湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化四处流行。外而皮里，内而腑脏，化寒化热， 合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水成矣。故湿者，气而含水，饮者水而含气，湿饮与水，体一用殊。邪有浅深， 病有先后，大抵缘脾湿胃虚聚而成水。脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。乘脏气体秉之虚，而后邪始内袭。学者当凭脉辨证以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。」
刘昆湘曰：「此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚与风相合， 气中头项故为头痛项强、两额疼痛之证。颇似太阳中风，乃无发热汗出、洒浙恶风之候。知非风邪伤卫， 而为雾露之湿在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩为中湿。湿邪中上，必其人头部阳气素虚，治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主之。桂、苓、细辛解风邪以散水寒之气，君黄耆升气之品使药力上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证有浅深轻重之异。邪散而真气随复，升气即所以固表也。雾露之气在边隅，即为瘴气。」
黄耆桂枝茯苓细辛汤方
黄耆三两、桂枝二两、茯苓三两、细辛一两。
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
【故乡的云译文】 湿气造成的疾病，内外上下，四外流窜，随邪变化，病症各不相同，按法诊治，勿失纪纲。 湿气在上焦，主要是由雾露引起的，头痛，脖子僵硬，两侧额头疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主治。
365建站客服QQ：800083652黄耆桂枝茯苓细辛汤方（去上焦湿；同上方）
湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之。
【会通译文】 刘昆湘曰：「清湿袭虚则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水寒之气自下上袭。腰为肾府，府者脏气之所聚也。寒湿及于肾府，则腰以下重，两足胕肿。脉当沉而按涩，沉为在里，涩为中湿。治不用温肾利水之剂，而但以桂、苓、细辛加朮燥土温脾以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故尔。若病进则肾气内着，水成则腹大胫冷，此邪以渐致者也。」
桂枝茯苓白朮细辛汤方
桂枝三两、茯苓四两、白朮三两、细辛二两。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。
原文无此节，今从《金匮要略》补列于此。衣里，原注「一作表里」。
尤在泾曰：「肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重腰中冷如坐水中，腰下冷痛腹重如带五千钱，皆冷湿着肾而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰：病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。干姜苓朮辛温，甘淡本非肾药，名肾著者，原其病也。」
《巢氏病源》：「肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内着，不能宣通，故令腰痛。其痛状身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故， 久久变为水病。肾湿故也。」
甘草干姜茯苓白朮汤方见寒病。
徐中可曰：「药以苓朮甘扶土渗湿为主，而以干姜一味温中去冷。谓肾之元不病，止在肾之外府，故治其外之寒湿自愈也。若用桂附，则反伤肾之阴矣。」
《千金翼方》：「肾着汤主腰以下冷痛而重，如带五千钱，小便不利方。（即本方）」
《宣明论》：「肾着汤治胞痺，小便不利，鼻出清涕者。（即本方）」
【故乡的云译文】 湿气在下焦，主要是由于冷水引起，从腰以下沉重，两脚浮肿，脉沉而涩的，桂枝茯苓白 术细辛汤主治。
桂枝茯苓白术细辛汤方（去下焦湿；同上方）
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湿气在外，因风相抟（tuan），流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。
【会通译文】 刘昆湘曰：「湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风入于肌腠， 因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜，则气阻而血痺。气阻则痛， 血痺故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也，今所谓神经性痛是也。湿盛必涵气化水，故病湿则当少气，气沉故为多卧，湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食。脉当浮缓而按之涩， 浮缓颇似中风，按之涩者湿也。伤风当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳，当微发其汗，令风湿俱去。若外见恶寒身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痺。不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入而荣气内束。此先病风湿未愈，更加客寒之， 感而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂湿三气合而为痺，宜桂枝麻黄各半汤双解荣卫之邪，仍小发汗法也。」
桂枝汤方见太阳病上。
桂枝麻黄各半汤方见太阳病上。
【故乡的云译文】 湿气在外，和风邪相抟，流传于经络之中，骨节烦疼，喜欢躺着不想吃饭，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微微发汗，让风和湿都退去；如果怕冷，身体疼痛，四肢僵硬不灵活，脉浮而细紧，这是寒气入侵，用桂枝麻黄各半汤主治。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两 甘草二两（炙）、生姜三两（切）、 大枣十二枚（擘bo）。
上五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升 。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐（zhizhi），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
麻黄汤方
麻黄三两（去节）、桂枝三两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十枚（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
桂枝麻黄各半汤方（可用于治疗皮肤发痒的皮肤病、荨麻疹等）
即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。
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湿气在内，与脾相抟，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相抟，发为痰饮，治属饮家。
【会通译文】 湿气在内，与脾相搏，发为中满。胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白朮茯苓厚朴汤。泄泻，宜理中汤。若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤。下移肾，发为淋漓，宜五苓散。流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤。若流于经络，与热气相乘，则发 痈脓。脾胃素寒，与湿久留，发为水饮。与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。
刘昆湘曰：「湿气在内，变化尤多。水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津上归于肺，然后水津四布， 五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气滞湿凝中焦肓膜之间，自觉中脘满闷若有所阻，故曰中满，以湿性凝滞阻太阴之开也，故曰与脾相搏。此脾湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实而水谷之气下陷，湿流二肠变为泄泻，其势下坠。中满者，宜白朮茯苓厚朴汤。苓朮消水而运脾，厚朴除逆而除满，中府气行水津布而湿化中满消矣。胃寒泄泻者，宜理中汤。姜、朮、参、草暖胃运脾、升气陷而生津液。若湿邪内发，中焦不病，水气郁蒸上归于肺，肺虚搏湿气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛、散水气于皮毛，夏、味敛肺而降逆冲，芍、甘缓中以制过汗，此水气上干之变也。若乃湿性下流移邪于肾，气停湿滞，水道不行，肾合膀胱而为水府，肾阳不化斯膀胱气癃，溺涩频数，发为淋漓。少腹胀满，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、泽渗湿而利水，朮、桂运中以化气。若湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿。蓄于皮里不得汗泄，治宜麻黄茯苓汤主之， 此温脾化水内外分消法也。麻黄得朮则化水不至过汗，防己、赤豆泄肌里荣分湿热，此湿而微兼热化者也。
若湿流经络，更加热气之乘，湿热相搏，脉热肉败，荣气不通，发为痈脓，治当清荣化热。以上皆湿邪在内之变，病而即发者也。若湿邪久留在内不化，随人体秉，病变各殊。其脾胃素寒者，则湿渍水停发为水饮。水饮者，饮之稀薄者也。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则干，发为痰饮。痰饮者，饮之稠浓者也。治属饮家者，谓痰饮之候皆以渐致。宿有饮邪之在体者，谓之饮家，犹汗家、淋家是也。」
白朮茯苓厚朴汤方
白朮三两、茯苓四两、厚朴二两（去皮，炙）。
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
365建站理中汤方见霍乱。
《万病回春》：「理中汤治即病太阴自利不渴、寒多而呕、腹痛下利、鸭溏、蛔厥、霍乱等证。」
小青龙汤方见太阳病中。
《和剂局方》：「小青龙汤治形寒饮冷，内伤肺经，咳嗽喘急，呕吐涎沫。」
五苓散方见太阳病中。
《直指方》：「五苓散治湿证小便不利。经云：『治湿之法，不利小便，非其治也。』」
《济阳纲目》：「五苓散治湿生于内水泻，小便不利。」
《万病回春》：「秋应凉而反淫雨者，冬发湿郁也，五苓散主之。」
麻黄茯苓汤方
麻黄二两（去节）、茯苓三两、白朮三两、防己一两、赤小豆一升。
上五味，以水七升，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【故乡的云译文】 湿气在体内与脾相抟，发病后腹中胀满；胃受寒后相互斗争，变为腹泄。腹中胀满宜用白术茯苓厚朴汤治疗；腹泄宜用理中汤治疗；若向上焦发展就会影响到肺，成为肺寒，宜用小表青龙汤治疗；如果向下发展就会影响到肾，成为小便淋沥不尽，宜用五苓散治疗；湿邪流于肌肉的，身体会发黄浮肿，可以用麻黄茯苓汤治疗；如果湿邪流于经络，与热气相互作用就会发痈脓；本来就脾胃虚寒的，湿气久留，两者相互影响，发病为水饮，与燥相抟发为痰饮，按水饮病治疗。
白术茯苓厚朴汤方（脾脏有湿，腹部胀满）
白术三两、茯苓四两、厚朴二两（炙去皮）。
上三味，以水五升，煮取一升 五合，去滓，分温再服。
麻黄茯苓汤方（寒湿在肌肉，黄肿）
麻黄二两（去节）、茯苓三两、白术三两、防己、赤小豆一升。
上五味，以水七升，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
理中汤方（脾胃寒湿，腹泻）
人参三两、干姜三两、白术三两、甘草三两（炙）。
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
小青龙汤方（肺部寒湿，咳喘；肾炎、肾积水）
麻黄三两（去节）、芍药三两、细辛三两、桂枝三两（去皮）、干姜三两、半夏半升（洗）、甘草三两、五味子半升。
上八味，一水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
五苓散方（肾脏寒湿，小便不利）
猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）、白术十八铢。
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。图片
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