观察深度 张锡纯180首名方——镇肝息风汤

发布日期:2025-03-21 14:42    点击次数:94
镇肝息风汤,用于治疗“内中风证”,也叫类中风,就是现在所谓的脑充血脑出血之证,其脉象弦长有力,现在很多高血压患者都是这样的脉象。

这类人还有可能伴有头晕目眩,上盛下虚;或头经常作疼发热;或眼睛胀痛,耳鸣;或心中烦热;或时常打嗝嗳气;或四肢逐渐感觉到活动不便;或口眼逐渐歪斜;或脸上经常红红的,像是喝醉了酒一样;更有严重者,会出现突然眩晕,甚至于出现昏仆,倒在地上不省人事,被人移动之后才会苏醒过来;或者是醒了之后仍感头晕,精神萎靡;或者是肢体偏瘫不用。

内中风证,以上症状都有可能出现,可以用镇肝息风汤治疗。

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镇肝息风汤的药物组成,怀牛膝30g,生赭石(轧细)30g,生龙骨(捣碎)15g,生牡蛎(捣碎)15g,生龟板(捣碎)15g,白芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子(捣碎)6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草4.5g。

如果心中烦热较甚者,可以加生石膏30g;痰多者,可以加胆南星6g;尺脉重按比较虚者,可以加熟地黄24g、净萸肉15g;大便不成型者,可以去掉生龟板、生赭石,加入赤石脂30g。

既然名为内中风,所以这个风邪并不是外界的风邪,而是人体体内自生之内风。《黄帝内经》中说“诸风掉眩,皆属于肝”。肝在五行之中属木,如果肝火炽盛,那么木火相烧,就会产生内风,这是肝木失和风自肝起。

又加上肺气不降,肾气不摄,冲气胃气也会上逆,如此一来,脏腑的气化全部都会上升太过,那么气血就会全部上注于脑内;而又因为气血全部充塞大脑血管就会累及神经。更有甚者,累及神经太过就会出现神经失司,那么就会导致昏厥不省人事。

张锡纯认为,现在西医说这是脑充血,是因为他们是通过实验室解剖观察得到的。

所以张锡纯在镇肝息风汤中重用牛膝以引血下行,这是治标的主药;而进一步去深究这个病的根本病因,需要将上逆的气血下引,便加入龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝息风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自然就能镇制肝木。

至于其脉尺脉虚的患者,这是因为肾脏的真阴虚损,不能和肾中之真阳以阴阳维系平衡,肾中真阳失去真阴濡养而上奔,并且夹持着气血以上冲脑部,所以加入熟地黄、山萸肉以补肾敛肾。

原本张锡纯所创立的镇肝息风汤就是这么多的药物,但是在临床实践中用到这个方子虽然效果非常好,但是有的患者在刚开始服用这个方药的时候,会感觉气血上攻而加剧病情,于是张锡纯便在此基础上进行改良,加入了生麦芽、茵陈、川楝子,这些弊端就没有了。

肝为将军之官,其性非常刚强,如果用药全部都是镇压之药,那么有可能会激起将军的“兵变”反抗。而茵陈为青蒿的嫩芽,得初春少阳之生发之气,与肝木同气相求,可以泻肝热兼舒肝郁,可以很好的顺应肝性。麦芽为谷之萌芽,生用可以顺肝木之性使其不过抑郁;川楝子善于引肝气下达,又能泻其反抗之力。

在方中加入这三味药,自然就不会有其它变证发生了。

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