89、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵挡汤。（《伤寒论》.第124条）。 

 作者：蒋远东

据《内经》推算，伤寒六日厥阴受之，七日复为太阳受之。今太阳病六七日，头痛、发热、恶寒等表证仍在，即是表未解也。厥阴复转太阳，显厥阴脉，太阳证，所以脉微而沉。脉沉主寒，脉微主气不足，血少故也；此脉是随寒而化也。

太阳脉浮，浮为在表，是卫气抗邪于表，《辨脉法》讲：浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微；即是浮取、中取、沉取极无力，按之且小，似有似无，谓之微；微是卫气不在抗邪、寒化后的脉。

《辨脉法》中师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。《辨脉法》讲：筋骨取而得之者，谓之沉。《内经》讲：肝主筋，肾主骨；此脉至筋骨而得之者，谓之沉也。《少阴病全篇》讲：少阴之为病，脉微细，但欲寐；本脉微而沉，不是少阴脉微细，更不是厥阴脉微而厥；厥阴脉随阴化寒后，四肢厥冷。

太阳随经瘀热在里，即是表寒掩盖了里热，热极而生寒也。太阳随经的太阳是太阳病不解，太阳病随太阳经可化寒也可化热。本条文讲，此脉微而沉是太阳随经进入下焦寒化后的脉，类似于少阴厥阴的脉而沉。瘀热在里的里是在脉中，《论》中把血管叫脉，第53条讲：荣行脉中，卫行脉外，故知本太阳病不解是气分中的虚热转入血分了，瘀热在里是在血中。

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瘀热在里按说其脉要浮，本条文讲脉微而沉是气血随厥阴在下焦化寒，所以脉微而沉。如果气血在上焦随少阳化热，即是脉浮，第221条讲：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。气血在下焦随厥阴化寒，上焦即为空虚，卫气无所依，所以反不结胸；寸脉浮，关脉沉才是结胸证的脉。

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今脉微而沉是太阳随经热瘀热在里，即在血中，瘀于下焦。下焦是肾与膀胱所在位置，《少阴病全篇》讲：少阴之为病，脉微细，但欲寐；今脉微而不细，不是少阴病，此病当在膀胱。本条文又讲，如果热在下焦，少腹当硬满，即是热结膀胱，小便不利，少腹当硬满的膀胱蓄水证、五苓散证；但本条文讲小便自利，是说这个热没有结在膀胱，少腹不会硬满，即不是膀胱蓄水证，五苓散不可与也。

既然不是膀胱蓄水证就应该是膀胱蓄血证，下血乃愈，但本条文讲小便自利，即不存在尿血的问题，所以无需桃核承气汤下血。因为膀胱本来就没有蓄血。

之所以会出现其人发狂的原因，本条讲，太阳病未解，热瘀血中，这个瘀热随太阳经周流到大脑，大脑受热的影响而发狂，即是瘀血流入大脑。其人发狂，宜下之以抵挡汤。由此可见，抵挡汤是一个下血液中有瘀血的药，同样可见：太阳病的卫气越强，荣血越弱；强则热也，弱则寒也。

抵挡汤方：水蛭（熬）20个、虻虫（熬，去翅、足）20个、桃核（去皮、尖）25个、大黄3两。

  上四味，捣筛为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬（zuei：是一个对时，今天的八点到明天的八点为一个对时，即为晬时也），当下血，若不下者更服。

水蛭是水族中的吸血虫，又名蚂蝗，吸血者，破血也。本方讲熬，实际是炒；《雷公炮制》讲：水蛭要用石灰炒。小时候听说，水蛭晒干后，研成粉加水，很快就会看到小蚂蝗，就像绿（liou）苍蝇爬到大便上很快就会生蛆一样。

现在人只知道它的好处，不知道它的危害；乱用水蛭，病没好，体内又生小蚂蝗，我真不知道该如何处理是好。我只是建议：把买回来的水蛭，掐一小段研细后，放入盛有温水的容器里泡一段时间，如果没有繁殖小蚂蝗就可以用；如果繁衍了的话，在用石灰重新炮制，即为稳妥。

虻虫又叫牛蚊子，沾在牛身上就能把牛血吸出来，即能破血；看一下牛皮有多厚，就知道牛蚊子破血有多厉害。《药性赋》讲：通秘结，导瘀血，必资之大黄；大黄领诸药下行，有穿墙倒壁之势，号称将军。桃仁专破瘀血兼治腰痛。由此可见，抵挡汤中的这些药都是猛将军，非猛不足以抵挡，故曰抵挡汤。

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