脾胃胜衰论 第十一

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夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。

今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道。自耦而奇，奇而至耦者也。（阳分奇，阴分偶。）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，未用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。

【小白按】以上二节，第一节是东垣《脾胃论》的立足点及他本人的理论阐述；第二节是东垣依其理论而来的用药法。

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一、李东垣认为脾胃不足，皆为血病，这是因为，在他看来脾胃不足，主要表现是阳气不足，阴气有余。阳气不足了，阴血就会有余而致病。气为血之帅，血为气之母。阴要因阳而动，阳要因阴而生。气游行于无形，血则生形，故气不行，则九窍不通、郁闭也。诸阳气根于阴血中，是阳气生于阴血也，即血为气之母。阴血受火邪则阴盛，“受”即为遭受之意，阴血遭受到火邪，也就是说阴血中有火邪了，这个原因是阴盛所致，是阳气不足，阴有余所致也。为什么？阴盛一分，龙盛一分也。阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。如果阴盛，不为阳所制，那么阴气就会上乘阳位，这样一来，阳气的通道就不滞塞不通，导致阳气无法生发，升腾。夫阳气走空窍者也，阳气行于无形也；阴气附形质者也，阴气生成形质也。如（如果）阴气附于土（地），阳气升于天，则各安其分也。这是依天象来言人之生理也。阴气附地，阳气升天，阴阳各位其位，天地安稳，这就如一样，阴气在下，阳气在上，各得其位，人即安和。

二、李东垣依据以上第一节之中，对脾胃病的认识，脾胃病的实质是血病，病因是脾胃不足，病机是阳气不足，阴气有余，且阴与阳是互根的，像天地之间的阴阳一样，各有其位的，如果位置恰当，就没病，如果失位，就患病了，并由此来综合考虑用药。具体方法就是——

今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；辛甘温药，辛甘化阳，温药助阳升腾，总之就是生阳助阳之药，然而在东垣立方之中，并不一味用此类药。这，是基于东垣对阴阳之认识，即“诸阳气根于阴血中”，若一味生阳助阳，不顾及阴血的滋补，阳气也就无根，没有办法升补得起来。另外，就是复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。甘苦大寒药，滋阴养阴，然而东垣在立方之中，也非独用也。这，是基于阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。也就是说，若滋阴过头，阴气过盛则成阴火，同时阴盛上乘阳位，则阳道不行，阳气无法生发升腾也。上二句话，是说东垣在立方之中，除会考虑用辛甘温药，也会考虑用一些甘苦大寒药，互补互用，相得益彰。同时，以火、酒二制为之使，也就是说，在药物的炮制方法上，会采用一些炒或酒制，从而引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道。这句话的意思是，就是在用甘寒之药的时候，多采取炒与酒制的方法，让这些药之气味由于炒与酒制，引至上边，然后再进入到肾肝下焦，以达到升降浮沉。由此可见东垣用药之道，是一个圆运动的模式，这是为什么？自耦而奇，奇而至耦者也。（阳分奇，阴分偶。）其实，这是传统中医的大道，即阴阳转化。大家看阴阳鱼图，阴阳交抱，阴之中有一点阳，慢慢变大，便之全为阳；阳之中有一点阴，慢慢变大，使之为阴。此也是应天象，冬去春来，夏去秋至也。再者，就是东垣在脾胃病的用药上，着重对风药的使用。何谓风药？主是象风性一样的药。风者何性？游动不居也。泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，未用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。阴火生于阴盛，阴盛常会粘浊不行，用一些风药，散阴以升发阴中之阳气，从而使肝胆之气不致过郁，令阳气生发。这种阳气升发，又是从阴而来的，并未采用辛甘温药接其升药，也就是说并没有过度采用一些甘温药生发阳气，大发阳分，同时又能使阳气走九窍也。

2021/12/13

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