清末民国白族医学家彭子益认为，人体是以脾土、胃土构成中气，肺金、胆木、肝木、肾水构成四维，中气旋转而有四维升降的一个“圆运动”，其关系概括为“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”。中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已，治当“运轴行轮”，即温补脾胃中气，恢复四维升降。

近年来，因山西名医李可和广西中医药大学教授刘力红的发扬推广，彭子益的“圆运动”理论得以被世人所知，笔者将该理论指导临床，有提纲挈领之功。

彭子益认为，自然界太阳照射到地面上的热即阳气，此阳气经秋收敛降入地下为金气，经冬沉降封藏于地下水中为水气，经春升浮再由地下水中升出地面为木气，经夏阳热进一步浮出地面之上为火气，是为木火金水四维，四维运动而生中气，中气亦名土气，土气调控四维的运动，此为一个圆运动，即秋金主降、冬水主沉、春木主升、夏火主浮、中土主运化。根据《黄帝内经》“天人合一”理念，彭子益提出“人身为一小宇宙”之说，自然界的圆运动推衍到人体亦为一个圆运动，即肺金、胆木随胃土之降而降，肝木、肾水随脾土之升而升，脾土、胃土之升降运化构成中气，此为人体的圆运动。人之有生，先有中气，后有四维，彭子益将其形象的比喻为“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”（如图）

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人体圆运动运行图。

在《圆运动的古中医学》中，彭子益提出：“轴旋转于内，轮则升降于外，此中医的生理也；中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已。中医的医理，只是运动轴的旋转，去运动轮的升降，与运动轮的升降，来运动轴的旋转而已。由轮而轴，是为先天，由轴而轮，是为后天。”在“圆运动”理论中，人身为病，不过是四维和中气的本气自病，中气和四维其中一环出问题，圆运动就不圆，人身机理就会异常而现疾病，其病理无非是中气旋转和四维升降之异常。因此，中医对疾病的治疗即调中气和四维的升降，其总的治法有三，一为运轴行轮，二为运轮复轴，三为轴轮并运，总而言之，复其圆运动耳。

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笔者以彭子益“圆运动”理论为指导，辨治眩晕，临床效彰。现将验案一则整理分析如下。

曾某，女，53岁，因“间断头晕头昏1月余，加重1天”于2022年11月25日来诊。自诉1月前无明显诱因出现头晕头昏，呈阵发性，有天旋地转感，晕时欲倒，经救护车送至当地医院就诊，行颈椎CT、颅脑MRI、经颅多普勒、测血压等检查未见明显异常，医院诊断为眩晕综合征，予盐酸倍他司汀注射液、天麻素注射液、盐酸氟桂利嗪、天麻醒脑胶囊等治疗后诸症未见改善。近1月上症时轻时重，平素易上火，表现为舌痛、眼痛，既往无特殊。2022年11月25日患者眩晕再发，家属以平车推来就诊。

刻下：头昏头晕，感天旋地转，不能站立，不能动颈，动则加剧，伴倦怠乏力，手脚心汗出，胃中寒冷如冰，稍食即打嗝呃逆，胃脘胀满，纳呆，眠差，小便调，大便溏薄。舌淡胖，质嫩水滑，边齿痕夹青，苔薄，六脉沉细。

诊断：眩晕（中阳不运，浊阴上犯，相火上扰）。

治则：温中燥土，降浊制水，引火归元。方用理中汤合真武汤加减：

白附片（先煎）30g，酒吴茱萸9g，干姜15g，党参15g，生白术20g，茯苓20g，生白芍15g，姜厚朴10g，怀牛膝25g，炒黄柏10g，砂仁20g，麸炒泽泻30g，乌梅15g，天麻片15g，炙甘草10g。2剂，水煎服，日3次，每次200ml，饭后温服。

11月28日二诊：患者诉服完上药后眩晕诸症明显缓解，守方续服3剂，至今眩晕未发。嘱忌食生冷，不适随诊。

按 本案患者舌淡胖水滑，边齿痕夹青，脉沉细，此为阳虚寒饮，属阴证。患者脾阳不足则胃冷；中气虚弱，运化失司，精微不得布散四肢则倦怠乏力、胃胀、便溏；脾土不升，胃气不降则打嗝呃逆；脾土不能带动清阳上升清窍则眩晕。脾胃中轴不运，四维升降就会出现异常。后天脾土阳虚，子病及母，病及先天四维之肾水寒冷，肾水寒冷反侮脾土，寒湿水饮内生，土不制水，水饮浊阴上犯清窍必至眩晕昏蒙，其病反复一月可为虚象。因此，患者眩晕致病本在脾胃中阳虚弱，中轴旋转不力，清阳不升，标在四维之肾水寒冷，水饮寒湿浊阴上蒙清窍。中轴脾土不升则胃气不降，胆经甲木亦不能降，相火内寄于肝胆，胆木不降则相火不能归位于肾水，相火上扰则现舌痛、眼痛、失眠等“上火”症状，其本质仍是脾胃中轴异常带动四维的异常，如此，轴不旋转，轮不能行，圆运动不圆。

综上，本案患者病机为中阳不运，中轴旋转无力，土不制水，浊阴上犯；四维胃土、胆木不降，相火上扰，治以“运轴行轮”法，温中燥土，降浊制水，引火归元。

彭子益“运轴行轮”法以理中汤为代表，此方白术燥中土之湿，干姜温中土之寒，参草补中气之虚。中土温运，胃经下降则呃逆止，脾经上升则便溏止；胃气降则浊阴下降，清阳归位，头自不晕。脾土升则下部气升，自能行动。中气运而整个升降复，是以诸病皆愈，故以理中汤为基本方。

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患者眩晕欲扑，不能站立，符合《伤寒论》真武汤“振振欲擗地”之意，真武乃制水主方，主降浊制水。加泽泻乃师医圣“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之意，方证对应，且泽泻为降浊阴要药，著名伤寒大家刘渡舟在《刘渡舟医论医话100则》中言：“泽泻汤尤适用于该类胖大舌病人。”附子专温脾肾之阳，温补中气；牛膝、封髓汤引火下行、纳气归肾；在彭子益“圆运动”药学理论中，吴茱萸、乌梅、白芍有升肝木降胆木、引相火归位之功，恢复四维升降；厚朴降胃土、运化中轴；酌佐天麻，非祛风平肝，乃取止眩功效。

眩晕一病在现代医学中亦属难题，有的患者往往查无所因，而中医有极大优势，若辨证精确，疗效可观。彭子益的“圆运动”理论在云南被广泛应用和研究，其思想通天人之观、脏腑机理、阴阳之道，以天地人的三才观念统筹疾病全局，学术特色鲜明而临床效果彰显，笔者以为值得进一步推广。（周赋杰 云南省玉溪市红塔区中医医院  毛京京 云南省昆明市中医医院  张见良 云南省德宏州中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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